围手术期抗血小板与抗凝方案调整.ppt

围手术期抗栓治疗方案;不同手术类型的出血风险;DAPT 获益与风险评估 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 房颤抗凝的必要性评估 房颤抗凝出血风险评估 房颤抗凝策略选择 围手术期抗凝方案的调整 出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血 ;证据基础：历时21年，35项RCT，超过225,000例患者数据;DAPT的获益和风险;指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分评估风险/获益，确定双抗疗程;不同诊断、不同治疗患者的DAPT方案图;支架相关再发缺血事件的高风险特征;DAPT 获益与风险评估 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 房颤抗凝的必要性评估 房颤抗凝出血风险评估 房颤抗凝策略选择 围手术期抗凝方案的调整 出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血 ;接受择期手术患者停用DAPT和恢复DAPT时间;DAPT 获益与风险评估 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 房颤抗凝的必要性评估 房颤抗凝出血风险评估 房颤抗凝策略选择 围手术期抗凝方案的调整 出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血 ;指南对降低DAPT出血风险的推荐;DAPT+/-OAC治疗期间的出血管理;DAPT+/-OAC治疗期间的出血管理;DAPT+/-OAC治疗期间的出血管理;DAPT+/-OAC治疗期间的出血管理;DAPT 获益与风险评估 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 房颤抗凝的必要性评估 房颤抗凝出血风险评估 房颤抗凝策略选择 围手术期抗凝方案的调整 出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血 ; ;非瓣膜性房颤，有中风或TIA，或CHA2DS2-VASc score ≥2, 口服抗凝剂 (Class I). 非瓣膜房颤，CHA2DS2-VASc = 0, 无需抗凝 (Class IIa). 非瓣膜房颤，CHA2DS2-VASc = 1，不给予抗凝治疗，口服抗凝剂或阿司匹林 (Class IIb). 肥厚性心肌病合并房颤，均给予口服抗凝剂，无需考虑 CHA2DS2-VASc评分(Class I). ;DAPT 获益与风险评估 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 房颤抗凝的必要性评估 ???颤抗凝出血风险评估 房颤抗凝策略选择 围手术期抗凝方案的调整 出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血 ;卒中及出血风险评价工具;HAS-BLED在中国人群中多种类型出血风险预测能力优于其它评分;European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253 Canadian Journal of Cardiology.2012;28:125–136. 2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识.中华内科杂志.2012;51(11):916-21. J Am Coll Cardiol.?2014?Mar 28. pii: S0735-1097(14)01739-2.?;DAPT 获益与风险评估 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 房颤抗凝的必要性评估 房颤抗凝出血风险评估 房颤抗凝策略选择 围手术期抗凝方案的调整 出血患者的抗凝策略调整 消化道出血 脑出血 ;华法林抗凝管理; 2007年8月16日，美国FDA批准更新抗凝药物华法林（Coumadin）的产品说明书，要求在警示信息中标明CYP2C9和VKORC1遗传差异可能影响其对该药物的反应。 并建议在使用华法林治疗前进行CYP2C9和VKORC1基因检测;华法林剂量估算网站 ;新型口服抗凝药物的检测：不需常规血液学监测; 不检测≠不调整剂量 达比加群：选择合适的剂量 EU;肾脏功能影响NOAC的使用;华法林相关出血： --任意出血：13%-25.8% --大出血: 1.3%-7.2% --ICH: 0.3%-2.5% NOAC与华法林出血“谱”不同： --更少致死性出血 --