肝脏病常用的实验室检查.ppt

血清总胆红素测定根据黄疸程度推断黄疸原因溶血性黄疸85.5μmol/L肝细胞黄疸17.1~171μmol/L不完全梗阻性黄疸171~265μmol/L完全梗阻性黄疸342μmol/L第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日血清总胆红素测定总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型STB增高伴非结合胆红素明显增高（溶血）STB增高伴结合胆红素明显增高（梗阻）STB、非结合、结合胆红素均增高（细胞）第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日血清结合胆红素与非结合胆红素测定参考值结合胆红素0~6.8μmol/L非结合胆红素1.7~10.2μmol/L临床意义CB/STB为0.2-0.4结合胆红素测定判断肝炎的早期诊断肝炎、肝硬化、肝癌部分增加第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日尿胆红素检查阴性意义：胆汁排泄受阻肝细胞损害黄疸的鉴别碱中毒时胆红素分泌增加第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日尿胆原检查阴性或弱阳性意义：尿胆原增加：红细胞破坏增加胆红素生成增加肝淤血肠梗阻（包括便秘）减少：胆道梗阻第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日肝脏血清酶测定概述：有些酶存在肝细胞内，细胞受损后释放ALT、AST、LDH有些酶是由肝细胞合成（凝血酶）有些酶通过胆汁排出（ALP、GGT）有些酶活性与肝纤维组织增生有关MAO、PIIIP、HA、PHVitK依赖胆汁酸盐吸收第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日血清转氨酶及同工酶丙氨酸氨基转移酶ALT（旧称谷丙转氨酶GPT）、天门冬氨酸氨基转移酶AST（旧称谷草转氨酶GOT）ALT也广泛存在于多种器官中，含量最多的不是心脏，而是肝，顺序为肝、肾、心、骨骼肌等，与AST相比，在各器官中含量都比AST少，肝中ALT绝大多数存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。AST广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心脏、肝、骨骼肌和肾，还有少量存在于胰腺、脾、肺及红细胞中，肝中AST大部分（70％）存在于肝细胞线粒体中。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日参考值ALT10~40U/LAST10~40U/LALT/AST≤1第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日第一节肝脏的基本功能肝脏的代谢功能90%蛋白质、全部清蛋白、多种凝血因子维持血糖浓度恒定脂类的代谢维生素、激素及微量元素的代谢肝脏的生物转化作用肝脏的解毒作用肝脏的分泌与排泄功能第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日第二节肝脏常用的实验室检查（一）蛋白质代谢功能检查概述：多种蛋白质、凝血因子均由肝脏合成肝脏细胞受损蛋白质合成引起低蛋白血症慢性炎症引起γ球蛋白生成增加血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少——出血倾向解毒功能减低第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标清蛋白质维持胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用球蛋白与免疫功能、血浆黏度有关血清总蛋白=清蛋白+球蛋白第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日总蛋白和清蛋白、球蛋白比值参考范围正常成人血清总蛋白60~80g/L清蛋白40~55g/L球蛋白20~30g/LA/G1.5~2.5:1小儿(略)第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床