2013年美国糖尿病学会.PDF

1臺大醫院家庭醫學部 2臺大醫院內科部暨台大醫學院臨床醫學研究所 黃蘭菁1 李貫廷1 李育霖1 楊偉勛2 黃國晉1 2013年美國糖尿病學會 臨床治療指引摘要 學 術 專 論? 2 0 1 3 年 美 國 糖 尿 病 學 會 臨 床 治 療 指 引 摘 要 學 術 專 論 隨著生活型態的改變，各種慢性病的盛行 率也逐年增加，糖尿病就是其中之一。2011年 國人十大死因，糖尿病為第四位。此外，糖尿 病也有年輕化的趨勢。糖尿病會造成各種急、 慢性併發症，如糖尿病酮酸血症、高血糖高滲 透壓症、低血糖、心血管疾病、腎病變、視網 膜病變、神經病變等，這些併發症更會造成死 亡或失能、殘障及生活品質的降低。 每年美國糖尿病學會(American Diabetes Associat ion，簡稱ADA)都會根據最新的臨 床證據及專家會議之後，在糖尿病照護雜誌 (Diabetes Care)發表臨床指引，西元2013年的 糖尿病臨床指引做了一些修訂，包括糖尿病的 預防、診斷、照護等1。本文主要介紹糖尿病 的篩檢、預防、照護和合併症的預防及治療的 部份。 糖尿病的分類與診斷 糖尿病的分類包括：第1型糖尿病、第2 型糖尿病、其它型糖尿病、妊娠糖尿病(如表 一)。 糖尿病的診斷標準有4項(如表二)，只要 符合其中1項即可，但前3項標準必須要重覆 驗證。糖化血色素 (A1C)的優點是病人不用 空腹抽血，可以增加病人抽血的方便性，而 且病人在壓力或生病時，其檢測數值相對於 其它檢驗方式，有較少的每日變動( day-to- day perturbation)，缺點則是價格稍高2。除此 之外，當病人有較高紅血球轉換率時(如懷孕 或溶血、缺鐵產生的貧血等)，都不適合使用 A1C來診斷糖尿病。 高血糖但還未達到糖尿病診斷標準者， 表一：糖尿病的分類1 第1型糖尿病(β細胞遭破壞，通常會造成絕對胰島素缺乏)： A. 自體免疫(autoimmune) B. 特發性(idiopathic) 第2型糖尿病(範圍可從胰島素阻抗為主合併相對胰島素缺乏，到以胰島素缺乏為主合併胰島素阻抗) 其它型糖尿病 A. β 細胞的功能基因缺陷 B. 胰島素作用的基因缺陷 C. 胰臟外分泌的疾病：胰臟炎、受傷或胰臟切除、腫瘤、囊性纖維化(cystic fibrosis) D. 內分泌疾病：庫欣氏症候群、肢端肥大症、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺亢進 E. 藥物或化學物質所誘發 F. 感染 G. 罕見的免疫性疾病 H. 其它遺傳性症候群相關的糖尿病 妊娠糖尿病 2013年第57卷第3期 台北市醫師公會會刊 23 可以分類為空腹血糖異常( impaired fast ing g lucose , IFG)、葡萄糖耐受不良 ( impai red glucose tolerance, IGT)或糖化血色素異常5.7- 6.4 %，上述3項被定義為糖尿病高風險群，又 稱為糖尿病前期(prediabetes) (如表三)，除此 之外也是心血管疾病的高危險群3。 糖尿病的篩檢 體重過重或肥胖的無症狀成年人，具有 1個以上糖尿病危險因子者，應接受第2型糖 尿病的篩檢(如表四)。篩檢方式採用糖化血色 素、空腹血漿血糖或口服葡萄糖耐受試驗等3 項檢查。 兒童及青少年的第2型糖尿病篩檢，ADA 建議體重過重合併至少2項危險因子，應自十 歲或青春期起，每3年接受1次篩檢，危險因子 包括：(1)一或二等親有第2型糖尿病史者、(2) 高危險的族群、(3)有胰島素阻抗性的徵象或 相關情況者(如黑色棘皮症、高血壓、脂質代 謝異常及多囊性卵巢症候群)、(4)母親妊娠時 有糖尿病或妊娠糖尿病的病史。 目前不建議大規模篩檢第一型糖尿病，但 對於第一型糖尿病患者的親戚，建議可在一些 研究實驗環境中測量抗體。若有抗體，則必須 告知糖尿病風險、症狀、及其併發症。 每位孕婦在第一次產檢時都需要檢測血 糖，並且使用一般的診斷標準。在孕期24-28 週時4，使用75克口服葡萄糖耐受試驗來檢測 第2小時血漿血糖。妊娠糖尿病患者應在產後 6-12週使用口服葡萄糖耐受試驗檢測血糖，並 使用一般診斷標準，且應終生檢測糖尿病的發 生，至少每3年做一次檢查。若合併糖尿病前 期，應該接受生活型態的改變或是Metformin 治療來預防糖尿病的發生。 糖尿病的預防 糖尿病高危險群病人，建議生活型態的 改變，包括每週至少150分鐘中等強度的運 學 術 專 論? 2 0 1 3 年 美 國 糖 尿 病 學 會 臨 床 治 療 指 引 摘 要 表二：糖尿病的診斷標準1 1. 糖化血色素(A1C)≧6.5%* 2. 空腹血漿血糖≧126 mg/dl** 3. 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/