胆囊结石的治疗及护理PPT.ppt

胆囊结石的治疗及护理  N3/8 刘静 胆道系统解剖 胆道系统的生理 胆汁的分泌和功能 胆管的生理功能 胆囊的生理功能 胆汁的分泌和功能 成人每日由肝细胞、胆管细胞分泌胆汁约800至1200毫升。胆汁呈中性或弱酸性，其主要生理功能是：①乳化脂肪②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用③刺激肠蠕动④中和胃酸。 胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，另外还有分泌胆汁的功能。 病因 流行病学 饮食因素 细菌感染 免疫学因素 致石基因 临床表现 静止性胆囊结石 有症状型胆囊结石 静止性胆囊结石 约20％－40％的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，称静止性胆囊结石。也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。 有症状型胆囊结石 消化不良等胃肠道症状 胆绞痛是其典型表现 Mirizzi综合症 胆囊积液 其他 诊断 病史和临床表现 实验室检查 辅助检查 胆囊结石 治疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的首要治疗方法。近年来，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已广泛开展 LC方法 在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下；一个在右侧肋弓中点下方，直径不超过0.5cm；第三个在脐眼处，直径约1cm。先在脐眼切口处向腹腔注入co2气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。切除的胆囊在从脐眼切口处拉出腹腔镜外。最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎三个伤口，手术完成。 LC与传统手术的区别 两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作10cm以上的切口，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。 术后疼痛 并发症 伤口愈合 美观 常见并发症 并发症种类 发生率(%) 胆管损伤 0.32 胆囊管漏 0.11 胆漏 0.20 出血 0.10 其它 0.3 总并发症 1.04 黄晓强，1997，39238例国内病例 LC适应症 有症状的胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 直径大于3cm的胆囊结石 充满型胆囊结石 有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者 估计病人对手术的耐受良好者