肺动脉栓塞含病例.ppt

溶栓治疗7.25日12:20予溶栓治疗（尿激酶25万U十分钟内静推，150万U加入60ml生理盐水5ml/h静推）磺达肝癸钠皮下注射+华法林抗凝第31页,共34页，2024年2月25日，星期天治疗过程中实验室检查：血气分析PHPCO2（mmHg）PO2（mmHg）HCO3（mmol/l）SO2%7.257.4236.742.779.37.307.4145.491.7?28.7?97.1凝血常规7.257.267.298.1凝血酶原时间13.815.91814.2活化部分凝血活酶2933凝血酶时间18.121INR1.081.441.661.12D二聚体0.40.36第32页,共34页，2024年2月25日，星期天?8.1心彩超：三尖瓣轻度反流。?轻度肺动脉高压。?肺动脉瓣微量反流。?EF?0.73组织多普勒未见异常?肺部CT增强:?右侧肺动脉主干及其分支、左下肺动脉及其分支栓塞（与2012-7-25日相仿），右肺下叶后基底段少许炎症。请随访。 8.1?下肢静脉B超：双下肢深静脉通畅未见血栓形成。第33页,共34页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天**关于肺动脉栓塞含病例概念肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天大块肺栓塞：是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg/5分钟)。次大块肺栓塞：是指肺栓塞导致右室功能减退。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天肺栓塞临床综合征第4页,共34页，2024年2月25日，星期天症状当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表现为：①胸痛；②咯血；③呼吸困难。由于低氧血症及右心功能不全，可出现缺氧表现。因上述症状缺乏临床特异性，给诊断带来一定困难，应与心绞痛、主动脉夹层、脑卒中及肺炎等疾病相鉴别。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天实验室检查动脉血气分析血浆D-二聚体心电图超声心动图胸部X线平片核素肺通气/灌注显像CT肺动脉造影磁共振肺动脉造影肺动脉造影下肢深静脉检查确诊手段第6页,共34页，2024年2月25日，星期天D二聚体敏感度达92%～100%，特异度仅为40%～43%。血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE。D-二聚体若低于500μg/L可排除APTE；高度可疑APTE的患者不主张做此检查，因为对于该类患者，无论血浆D-二聚体检测结果如何，都不能排除APTE，均需进行CT肺动脉造影等重要评价检查。第7页,共34页，2024年2月25日，星期天ECG示SⅠQⅢTⅢRBBBI导II导III导第8页,共34页，2024年2月25日，星期天CT肺动脉造影是诊断PTE的重要无创检查技术，敏感性为90%，特异性为78%～100%。低危患者如果CT结果正常，即可排除PTE；高危患者，CT肺动脉造影结果阴性并不能除外单发的亚段肺栓塞，则需进一步结合下肢静脉超声、肺通气灌注扫描或肺动脉造影等检查明确诊断。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天放射性核素肺通气灌注扫描：典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布的灌注缺损。其诊断肺栓塞的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以下动脉血栓栓塞中具有特殊的意义。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98%，特异性为95%～98%。直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟；在其他检查难以肯定诊断时，如无禁忌证，应果断进行造影检查。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天临床诊断评价评分表第12页,共34页，2024年2月25日，星期天急性肺栓塞诊断流程图第13页,共34页，2024年2月25日，星期天急性肺栓塞危险度分层第14页,共34页，2024年2月25日，星期天一般治疗对高度疑诊或者确诊的APTE患者，应密切监测患者的生命体征，适当使用镇静