慢性肾衰竭详解.ppt

第三十页，共四十三页。 第三十一页，共四十三页。 慢性肾衰竭课件 第一页，共四十三页。 护理查房 基本资料 616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿尿少四年，加重伴胸闷两天”于 2015-03-20入院。 诊断：慢性肾衰竭 高血压 职业：退休 文化程度：小学 现病史：患者两年前出现头晕，乏力，检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收治入院，予护肾、降压治疗。近日出现头晕乏力，双下肢水肿伴胸闷予收治入院。 第二页，共四十三页。 既往史：高血压 慢性肾炎 个人史：有吸烟史每日半包 过敏史：无 家族史：无 婚育史：育有2子 社会情况：有参保，经济尚可 第三页，共四十三页。 入院体格检查： T:36.6 。P:90次/分 R：24次/分BP：180/90mmhg 患者神志清楚，慢性病容，轮椅入室。轻度贫血冒，颜面及双下肢水肿（++），活动后胸闷气急明显。24小时尿量500ML。有头晕乏力、纳差，皮肤瘙痒感。 第四页，共四十三页。 实验室检查 ECG:左心室肥大，心肌缺血 血生化：血钾：4.65mmol/l 钠：133.9mmol/l 尿素氮：37.03mmol/l 肌酐：533.7umol/l 尿酸：647umol/l 血常规：红细胞：2.49 10*12/L 血红蛋白：83g/l 胸片：两肺纹理增粗 第五页，共四十三页。 入院护理诊断及问题 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍，排泄减少有关 营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关 第六页，共四十三页。 体液过多 护理措施 每日控制进水量，具体为今日进水量=前1天尿量+500ml，准确记录全天进出水量，有腹水者每日测记腹围。 观察水肿的部位、范围、程度，每日监测体重。 严密观察病情变化。 第七页，共四十三页。 营养失调　护理措施 供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含维生素C和维生素B 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。 第八页，共四十三页。 活动无耐力　护理措施 指导患者合理饮食，加强营养。 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等指标。 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量。 遵医嘱长期补充红细胞生成素。 第九页，共四十三页。 入院治疗 波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定75ug tid （降压） 双嘧达莫 tid（抗凝） 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） 奥美拉唑20mg qd (护胃） 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） 促红细胞生成素 1万U H 叶酸片5mg tid （改善贫血） 复和维生素B 1片tid 监测血压BID+QN 计24H尿量 第十页，共四十三页。 今日体格检查： T:36.2 。P:80次/分 R：20次/分BP：160/90mmhg 03-25血生化：血钾：3.65mmol/l 钠：131.2mmol/l 尿素氮：41.89mmol/l 肌酐：512.7umol/l 尿酸：587umol/l 血常规：红细胞：2.92 10*12/L 血红蛋白：71g/l 患者现双下肢水肿（+），活动后稍感胸闷气急。24小时尿量650ML。仍感乏力，胃口一般，睡眠尚可，大便正常。 第十一页，共四十三页。 今日护理问题 营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍，排泄减少有关 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关 第十二页，共四十三页。 营养失调　护理措施 供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含维生素C和维生素B 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。 第十三页，共四十三页。 体液过多 护理措施 每日控制进水量，具体为今日进水量=前1天尿量+500ml，准确记录全天进出水量，限盐限水。 观察水肿的部位、范围、程度，每日监测体重，尿量。 严密观察病情变化，遵医嘱予利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。 第十四页，共四十三页。 活动无耐力　护理措施 指导患者合理饮食，加强营养。 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等指标。 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量。 遵医嘱长期补