老年糖尿病综合管理.ppt

老年糖尿病患者的血压监测至少每年定期测一次血压如下患者每次门诊就诊时都应测量血压明确已知冠心病的患者既往超过目标血压的患者正在服用降压药的患者IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes第32页,共44页，2024年2月25日，星期天目录老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的综合管理原则老年糖尿病的血糖管理老年糖尿病的血压管理老年糖尿病的血脂管理老年糖尿病的抗血小板治疗第33页,共44页，2024年2月25日，星期天CDS的老年糖尿病血脂压控制目标老年患者的血脂控制目标无特别指出。中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013版第34页,共44页，2024年2月25日，星期天无明显CVD的糖尿病患者，LDL-C目标值是2.6mmol/L有明显CVD的糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C1.8mmol/L如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，LDL-C比基线降低约30~40%是一个替代目标TG1.7mmol/L，男性HDL-C1.0mmol/L，女性HDL-C1.3mmol/L是理想的.ADA血脂异常控制目标DiabetesCareVolume37,Supplement1,January2014老年患者的血脂控制目标无特别指出。第35页,共44页，2024年2月25日，星期天IDF老年糖尿病患者的血脂控制目标血脂控制目标：LDL-C＜2.0mmol/LTG＜2.3mmol/LHDL-C＞1.0mmol/L对于已有心血管疾病的患者LDL-C＜1.8mmol/LIDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes第36页,共44页，2024年2月25日，星期天老年糖尿病的调脂药物选择由于几乎所有老年糖尿病患者都属于心血管并发症高危人群，因此除非禁忌或临床不宜使用，他汀类药物的使用都是必要的。与年轻患者相比，考虑到他汀类药物的潜在不良反应，老年患者更适合使用较小剂量，一般每天半片或一片，不建议超过2片/天。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天老年糖尿病的调脂药物选择老年患者使用他汀类药物最好选择水溶性或作用温和的种类。如瑞舒伐法他汀、氟伐他汀等。使用前必须查肝功和心肌酶谱，并进行定期监测，如果出现肌痛、严重乏力、尿色加深、腰痛等表现立即停药并就诊。老年患者甲状腺机能减退症发生率高。甲减患者使用他汀类药物后容易出现物蓄积，因此应对血脂紊乱者常规查甲功并积极控制甲减。第38页,共44页，2024年2月25日，星期天注意他汀类药物与某些常用药物（抗真菌药物、大环内酯类抗生素、地尔硫卓、磺脲类等）的相互作用。在单用他汀类药物不达标或不耐受时，可考虑其他调脂药（如非诺贝特、胆酸结合剂、依折麦布等），但在老年人中应避免他汀类与贝特类合用，也不推荐使用烟酸。除非TG4.5mmol/l或有胰腺炎病史且TG2.3mmol/l，老年患者不首先启动贝特类药物。调脂治疗过程中，建议至少每3个月复查一次血脂谱。有条件者还可检测载脂蛋白水平。老年糖尿病的调脂药物选择第39页,共44页，2024年2月25日，星期天目录老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的综合管理原则老年糖尿病的血糖管理老年糖尿病的血压管理老年糖尿病的血脂管理老年糖尿病的抗血小板治疗第40页,共44页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的抗血小板治疗的适应症心血管风险增加的糖尿病患者，即50岁男性或60岁女性，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）者，都应考虑阿司匹林一级预防治疗。有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林作为2级预防治疗。有CVD病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷。发生急性冠脉综合征后，双联抗血小板治疗1年是合理。的第41页,共44页，2024年2月25日，星期天抗血小板药物的选择抗血小板药物首选阿司匹林。每天剂量75~150mg。但75岁以上者不建议超过100mg/d。对阿司匹林不耐受或有经济条件者，可首选氯吡格雷，剂量为75mg/d。西洛他宗、贝前列腺素钠、己酮可可碱、激肽释放酶、丹参制剂等也有类似作用。虽然缺乏大型临床实验的证据，但对于常规药物不能耐受者，可以在医生指导下使用。接受抗血小板治疗患者建议定期检查凝血相和血常规。第42页,共44页，2024年2月25日，星期天抗血小板药物的不良反应和注意事