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老年糖尿病患者的综合管理原则 南方医科大学南方医院 李晨钟 目录 老年糖尿病的临床特点 老年糖尿病的综合管理原则 老年糖尿病的血糖管理 老年糖尿病的血压管理 老年糖尿病的血脂管理 老年糖尿病的抗血小板治疗 目录 老年糖尿病的临床特点 老年糖尿病的综合管理原则 老年糖尿病的血糖管理 老年糖尿病的血压管理 老年糖尿病的血脂管理 老年糖尿病的抗血小板治疗 老年糖尿病患者的临床特点 1. 几乎都是2型糖尿病，少数属于继发性糖尿病。 2. 2/3以上老年糖尿病患者无明显糖尿病症状。 3. 大约40%老年糖尿病患者是因慢性因并发症就诊他科而被发现。 4. 以餐后高血糖升高为主或单纯餐后高血糖的患者较多。 5. 非酮症高渗透性昏迷发生率和病死率较高。 6.老年患者肝肾功能多较差或容易出现心衰，用药时需特别注意。 老年糖尿病患者的临床特点 7.老年患者常合并其他多种疾病，需同时服用多种药物，容易出现药物间的相互作用。 8.老年患者易出现低血糖,尤其是无症状低血糖，但一旦发生低血糖后的危害更大。 9.老年患者因视力差或记忆力减退,容易用错药物剂量或漏用甚至错用药物。 10.老年患者尤其是支持系统差者，及时自我处理突发事件的能力较差，容易延误治疗时机。 目录 老年糖尿病的临床特点 老年糖尿病的综合管理原则 老年糖尿病的血糖管理 老年糖尿病的血压管理 老年糖尿病的血脂管理 老年糖尿病的抗血小板治疗 糖尿病防治的ABCD A-Aspirin 阿司匹林 - 抗血小板治疗 B-Blood pressure血压 - 控制血压 C-Cholesterol 胆固醇 - 控制血脂 D-Dextrose 葡萄糖 - 控制血糖 老年糖尿病防治的注意事项 制订防治方案前，须了解老年患者的临床特点。 防治方案不能只顾血糖，应ABCD全面兼顾。 老年患者依从性一般较差，制订防治方案时要注意可行性和不影响患者生活质量。 高龄导致的机体自我调节机能差，发生低血糖、低血压等时不易恢复，因此控制目标不宜过高，药物剂量宜偏小。 由于预期寿命较短，需特别注意近期危害，无需过度关注远期危害。 目录 老年糖尿病的临床特点 老年糖尿病的综合管理原则 老年糖尿病的血糖管理 老年糖尿病的血压管理 老年糖尿病的血脂管理 老年糖尿病的抗血小板治疗 老年糖尿病患者的抗糖尿病药物选择注意事项 二甲双胍 老年2型糖尿病患者使用二甲双胍是安全的【1,2】。如果没有禁忌症，可作为首选。 75岁以上的超高龄者也可以使用，IDF对二甲双胍使用无年龄限制，也有人建议该人群剂量超过1000mg/天。 注意老年患者的血清肌酐正常值是100umol/L左右。当超过此范围，不宜使用二甲双胍。 有心衰、COPD、低血压、缺氧、肝损害、需注射碘造影剂以及叶酸、VB12缺乏症禁用。 老年糖尿病患者的抗糖尿病药物选择注意事项 磺脲类 磺脲类药物是否作为老年糖尿病患者的首选有争议。因为其低血糖风险高，且有潜在肝损害可能。 如果要使用磺脲类药物，建议选用作用温和的格列喹酮或低血糖风险较低的格列吡嗪控释片或格列齐特缓释片，且以小剂量开始，最大剂量为中剂量。 不建议使用优降糖（包括消渴丸）。使用格列美脲时也要注意低血糖。 磺脲类用药前必须评估肝功能、肾功能和心功能。 老年糖尿病患者的抗糖尿病药物选择注意事项 糖苷酶抑制剂 是亚洲老年糖尿病患者的合适选择，低血糖风险很低。 特别适合以餐后血糖升高为主的老年患者。 常和二甲双胍联合，但合用后胃肠道不良反应发生率增加。 注意有活动性胃肠疾病、肝功能损害（转氨酶超过正常3倍）和严重肾功能损害（GFR20ml/min)不能使用。 老年糖尿病患者的抗糖尿病药物选择注意事项 二肽基肽酶IV（DPP-IV）抑制剂 低血糖发生率低，心血管安全性高，主要降低餐后高血糖，理论上特别适合老年糖尿病患者使用。 推荐与二甲双胍联合使用，有助于全面控制血糖。 老年人群的研究资料尚不多，但已有的资料证实在老年人群有较高的安全性和有效性。 GLP-1受体激动剂/类似物 在老年人群的使用经验有限，有待于更多的经验积累。 老年糖尿病患者的抗糖尿病药物选择注意事项 噻唑烷二酮类 老年患者容易合并器质性心脏病，心衰风险较高，因此要慎用，不宜首选。若需使用建议使用吡格列酮。 有心衰、明显贫血、水肿者、严重骨质疏松者和膀胱癌病史者禁用。必要时监测血清BNP和骨密度。 餐时血糖调节剂 低血糖发生率虽低于磺脲类，但仍时有发生。 对不能使用糖苷酶抑制剂者，建议选用安全性更高的那格列奈。 老年糖尿病患者的抗糖尿病药物选择注意事项 胰岛素制剂 胰岛素制剂首选长效胰岛素类似物（甘精或地特）。 若需使用餐时胰岛素