意识障碍课件完全版.ppt

了解意识障碍的程度及内容。了解可能的诱因。针对神经系统的检查。有目的的针对其他系统的检查。选择关键治疗及措施。随时注意病情的演变。诊查思路概念。01病因。02机制。03临床表现。04诊断要点。05相关知识意识——中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力。包括觉醒状态和正常的意识内容。本质为双侧大脑皮层功能活动的综合。取决于大脑皮层功能的完整性及意识开关系统的正常与否。因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失，称为意识障碍（disturbanceofconsciousness）。概念脑血管病：脑出血、珠网膜下隙出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。颅脑外伤：颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。颅内占位性病变：颅脑肿瘤、颅内血肿等。颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。病因（一）颅脑疾病循环系统疾病：心源性脑缺血综合症（A-S综合症）、急性心肌梗死、休克等。01呼吸系统疾病：急性气道阻塞（窒息）、呼吸功能衰竭等。02代谢紊乱：尿毒症、糖尿病昏迷、肺性脑病、肝性脑病、甲状腺危象、低血糖、严重电解质及酸碱失衡等。03急性中毒：如急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性药物中毒、急性乙醇中毒等。04理化损伤：中暑、电击伤、淹溺、冻伤、高原病等。05传染病及严重感染：中毒性痢疾、重症肝炎、休克型肺炎、败血症等。06病因（二）全身性疾病发生机制人的意识包括：意识开关系统及意识内容。人的意识开关系统意识内容包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性抑制系统）。01其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。02功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产生意识内容。03脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。04意识开关系统意识内容为双侧大脑皮层功能活动的综合，包括定向能力（时间、地点、人物）与精神活动（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感表达、通过特殊感觉与周围环境保持密切联系的能力）。中枢整合机构-双侧大脑皮层受损：意识水平下降，严重时发生意识障碍。意识内容PowerBar中国专业PPT设计交流论坛1，呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器等。2，不能平卧一定要检查及准备担架车或担架椅等。3，随身携带吸氧导管、面罩、鼻导管、接头，等。4，如患者已经心跳停止或临终心率，一定要现场做心电图并交代病情。呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器，甚至呼吸机。意识障碍

天津市急救中心郭胜利

本次课内容一病例1二病例2三思路重现四知识梳理病例1主诉：被车撞倒后头疼半小时。接任务后应考虑做哪几方面的准备？01可能性——02可能会进行止血、包扎(会用到网帽）。03可能会进行降颅压治疗（输液、甘露醇）。04可能进行颈托固定。05可能会使用夹板固定。06可能会进行抗休克治疗。07可能需要使用铲式担架。问同时进行01查同时进行02问03查04到现场要如何做？事发时情景。01时间。02自觉症状。03配合查体询问。04问题的要点：01步行过马路时被侧面驶来的公共汽车撞倒。02大约有20分钟了。报了110和120。03似乎被撞蒙了，无呕吐，无抽搐，无意识丧失。04自己感觉：“吓了一跳”、“有点头疼”。05无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。问来的信息一般情况：青年女性，自主体位，呼吸均匀，言清语畅，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体活动障碍。头颅四肢未见出血，环境未见血迹。皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。32145检查步骤及要点双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。颈部无压痛，活动可。胸、腹部无压痛、叩击痛。骨盆无压痛、叩击痛。脊柱无压痛、叩击痛。四肢未见畸形，活动好；右肩部、左前臂轻微压痛。脉搏有力，约90次/分。初步查体伤情：01头颅。02双上肢。03须除外：胸腹部内伤（内脏损伤）。04措施：05立即转送，途中进一步检查治疗。06转送方式：07普通担架。08初步判断伤情——选择措施01刚才发