神经症及癔症.ppt

二、临床表现（二）惊恐障碍（急性焦虑障碍）特点：发作不可预测和突然，反应程度强烈、体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，终止迅速。患者常在无特殊恐惧处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒敏感以及严重的自主神经功能紊乱，伴胸闷、呼吸困难、过度换气等，很少超过1小时。不久又可再发，发作期意识清楚，发作后心有余悸，担心再发，故产生回避行为。第23页，课件共71页，创作于2023年2月三、诊断与鉴别诊断1.诊断：焦虑症为原发，惊恐障碍要求一月发作三次以上，广泛性焦虑要求后期达6月（CCMD-3）第24页，课件共71页，创作于2023年2月三、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断①躯体疾病所致焦虑甲状腺疾病、心脏病、神经系统疾病、脑血管病等易出现焦虑。②药源性焦虑某些药物中毒、长期应用、戒断可致焦虑，如可卡因、致幻剂、阿片类物质、激素、镇静催眠药、抗精神病药。③精神疾病所致焦虑精分伴焦虑先考虑精分症抑郁+焦虑先考虑抑郁症第25页，课件共71页，创作于2023年2月四、治疗（一）心理治疗1、健康教育易接受新信息，特别有助于解释或减轻焦虑程度的信息2、认知治疗常表现对现实不满，人生期望值过高，过高估计负性事件出现的可能性，认知歪曲，是造成疾病迁延的原因，帮助认知重建。3、行为治疗放松训练，系统脱敏。第26页，课件共71页，创作于2023年2月四、治疗（二）药物治疗1、苯二氮卓类抗焦虑作用强、起效快发作性焦虑短稳药物（三唑仑）持续性焦虑中、长程药（阿普唑脱、氯硝西泮）入睡困难短、中程药物（三唑仑、阿普唑仑）易惊醒、早睡中、长程药（阿普唑仑、氯硝西泮）维持2—6周，停药不短于2周，以防反跳第27页，课件共71页，创作于2023年2月四、治疗2、抗抑郁剂阿米替林对广泛焦虑有效，75—150mg/d氟西汀、帕罗西汀付反应少，常与苯二氮卓类合用3、β-肾上腺素能受体阻滞剂心得安，减轻自主神经功能亢进症状，10--30mg/d4、其它药物丁螺环酮，无依赖性，起效慢。第28页，课件共71页，创作于2023年2月第四节强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。部分患者能在一年内缓解，症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件者愈后较差。第29页，课件共71页，创作于2023年2月一、病因与发病机制1、遗传有关强迫症遗传研究不多2、生化5-HT功能异常SSRIS治疗有效3、脑病理学可能涉及额叶、基底节神经回路的异常4、心理学理论生活事件与人格特征在发病中起了一定作用第30页，课件共71页，创作于2023年2月二、临床表现多无明显诱因下缓慢起病，可一种为至，也可几种兼而有之，基本症状：强迫观念、强迫意志、强迫行为。第31页，课件共71页，创作于2023年2月二、临床表现（一）强迫观念1、强迫思想反复出现令病人讨厌的词或短句2、强迫性穷思竭虑“钻牛角尖”“究竟是先有鸡还是先有蛋”3、强迫怀疑对所做过的事表示怀疑，常伴反复核对、检查4、强迫联想对立思维5、强迫回忆不由自主反复回忆过去的事情6、强迫意向有一种强烈的冲动要去做违背自己意愿的事情第32页，课件共71页，创作于2023年2月二、临床表现（二）强迫动作和行为强迫检查、强迫洗涤、强迫仪式动作、强迫询问、强迫缓慢（以完美、精确、对称为目标，故常失败）第33页，课件共71页，创作于2023年2月三、诊断与鉴别诊断强迫症状十求治迫切者诊断不难慢性者易形成病态行为方式，求治不一定迫切、需鉴别：1、精分症2、恐惧症、焦虑症3、脑器质性精障第34页，课件共71页，创作于2023年2月三、诊断与鉴别诊断1、精分症可伴强迫症状，但不为症状痛苦，无自知力，无治疗要求，同时伴精心症阳性或阴性症状2、恐惧症、焦虑症确定原发症状是鉴别的关键恐惧症对象来源于客观现实强迫观念和行为源于患者的主观体验3、脑器质性精障尤其是基底节病变可强迫症状，体征及检查可助鉴别第35页，课件共71页，创作于2023年2月四、治疗1、心理治疗行为、认知、精神分析、森田疗法2、药物治疗氯米帕明SSRIS苯二氮卓类丙戊酸钠小剂量抗精药。第36页，课件共