放射科CT报告模板.pdf

1. 采用最大化原则，每一条均尽量包括所有可能出现的情况，使用时删 除不符者。 2. 因为医院HIS 系统之报告系统不好使用，仅将最常用的置入其内，其 它的用 PDF 文档保存，使用时点书签查看目录，通过目录可快速进 入相关词条，采用复制、粘贴方式获取并使用相关内容。 3. 错误及遗漏在所难免，请大家指正，以便以后修改及加入。 2008 年11 月整理 陈登明 中南大学湘雅医院放射科颅脑CT 报告模板 正常颅脑 1. 正常颅脑平扫 颅脑CT 平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、 脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。 意见：颅脑CT 平扫所扫各层未见异常 2. 正常颅脑平扫＋增强 颅脑CT 平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影,脑室系统 形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。 意见：颅脑CT 平扫、增强所扫各层未见异常 3. 正常颅脑平扫（外伤） 颅脑CT 平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、 脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；颅骨未见骨折征象。 意见：颅脑CT 平扫所扫各层未见异常 4. 正常颅脑平扫＋三维成像（外伤） 颅脑 CT 平扫所扫及三维成像显示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正 常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；骨窗颅骨未见骨折征象。 意见：颅脑CT 平扫及三维成像未见异常 5. 正常颅脑平扫＋增强＋三维成像 颅脑 CT 平扫、增强及三维成像显示：平扫所扫各层脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强 后未见异常强化影,脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。 意见：颅脑CT 平扫、增强及三维成像未见异常 6. 正常颅脑CTA 经肘静脉注入60 ％非离子型碘对比剂（300mg I/ml ）100ml 行颅脑CTA 三维成像显示：双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动 脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、分布未见异常； 未见狭窄、闭塞，未见畸形血管影，未见动脉瘤影。 意见：颅脑CTA 未见异常 7. 正常颅脑CTV 经肘静脉注入非离子型碘对比剂100ml，行颅脑CTV 三维成像显示：上矢状窦、下矢状窦、直窦、双侧横窦及乙状窦及 其属支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞及充盈缺损影，未见畸形血管影。 意见：颅脑CTV 未见异常 8. 老年性脑改变 颅脑CT 平扫示脑实质密度未见明显异常；诸脑室、脑池扩大，脑沟增宽，双侧额部蛛网膜下腔增宽，中线结构居中。 意见：老年性脑改变 9. 脑萎缩，脑白质疏松 颅脑CT 平扫示双侧脑室旁脑白质密度减低，境界不清；余脑实质密度未见明显异常；双侧脑室、脑池扩大；脑沟增宽； 中线结构居中。 意见：脑萎缩，脑白质疏松 脑血管病 10. 脑梗死.缺血性 颅脑 CT 平扫示左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰。邻近脑回肿胀、密度 减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。增强扫描示左侧额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化， 左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。 意见：左侧额顶叶脑梗塞 11. 脑梗死.出血性 颅脑 CT 平扫示右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀；病变内可见斑点状高密度 灶，CT 值为55～65HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低。脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。 意见：右额顶叶出血性脑梗塞 12. 脑梗死.多发腔隙性 颅脑CT 平扫示双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径1cm 。侧脑室旁脑自质密度减低