放射科申请单模板.doc

放射科申请单模板 篇一：放射检查申请单 XXXXXXXXX医院 放射检查申请单 医疗照射事先告知书 尊敬的患者/监护人/代理人： 放射线诊断是一把双刃剑，在诊治疾病的同时，对身体健康也有一定的不利影响，在进行放射线诊治前，认真阅读并严格执行以下注意事项，将会避免或减少诊疗过程中的不利影响： 1. 不应将核素显像检查和X射线胸部检查作为对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目，如因病情需要进行检查的，需征得你们的同意。 2. 育龄妇女在进行放射检查前，育龄妇女应主动告知医师是否受孕；非特殊需要，受孕8—15周的妇女，不得进行下腹部放射影像检查； 3. 应当尽量以胸部摄片代替胸部透视检查； 4. 进行放射检查和治疗时，非患者禁止进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，陪检者应在工作人员的指导下自行选取防护用具。 医生已经向我告知上述内容，我理解放射检查的利与弊，我决定 ( □同意 □拒绝 )进行放射检查。 受检者阅后签字：时间： 年月 日 篇二：放射申请单 德阳市口腔医院放射科申请单 篇三：放射科(来自:www.xLtKwj.coM 小 龙 文档网:放射科申请单模板)申请单 三台县芦溪中心卫生院 三台县第二人民医院 放射科DR照片会诊单 姓名： 性别： 年龄： 科别： 旧DR片号： 日期： 年 月日 临床病例、检查发现： 临床诊断： 检查种类及会诊目的： 床号: 负责医师签名： 2016学年第一学期 教学工作计划 2