中医经方临床运用培训课件.ppt

方药加减拓展证：经方通过加减，其适应范围扩大，更有益于临床，但加减是有序的，《药治通义》言“用方之妙莫过于加减，用方之难亦莫过于加减”。 药味--如小柴胡汤治少阳病时，见腹痛加芍药，桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；栀子豉汤治心烦见呕者加生姜,理中汤见下利用白术而呕者去白术，是因为白术药势向上，呕则不宜，故去之，小青龙汤治外感有水气，用麻黄宜发，若小便不利，水溢在下又当去之。 药量--如中阳虚而寒凝脾络之大腹弥漫性疼痛，可用桂枝加大黄芍药汤，若见下利则大黄芍药减量。再者体质因素决定药量多少，经方有强人加赢者减的注解，如十枣汤“强人服一钱匕，赢者服半钱”， 原方出入加减 [例1] 患者女，40岁，荨麻疹。 大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。 桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片 大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g 提示：病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 原方出入加减 [例2] 患者女，46岁，颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。 猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g 提示：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 《金匮要略》 合方应用拓展范围 经方与经方 经方与时方 经方合用，联合作用： 如《伤寒论》中没有适应湿热下利兼有表寒的专方，若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一，就可补仲景之不逮，临床运用效果甚佳。 如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，皆是几个《伤寒论》方化裁而成，以解决单方解决不了的问题。 仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。 分解夹杂证的辨证方法 ①有者求之——毋面面俱到，只要有主证及病机与其经方主治相和者； ②无者求之——并排除该方的禁忌证； ③相关者求之——掌握相关病机，分析各组合证间是否具有相关性及其程度。 ④对应方孰轻孰重（剂量） 经方与时方合用，增强其适应证和疗效。 桂枝汤合玉屏风散，治虚人外感有良效。 芍药甘草汤合四妙散，风湿热痹证的有效方，赤白芍并用。 芍药甘草汤合四金汤（郁金、炒内金、金钱草、海金砂）治泌尿系结石、肾绞痛有效。 四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁气滞之脘腹痛有效。 真武汤主治心力衰竭者；合五味子、细辛、杏仁等可治呼吸类疾患； 小半夏汤可治消化系统类疾患；合五苓散主治泌尿系疾患；合二陈汤可用于治疗神经系统类疾患或者内耳疾患。 经方合用 [例1] 患者男，80岁耄耋老人，积食。 鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。 大黄9g 厚朴6g 枳实12g 元明粉3g 黄连3g 半夏9g 瓜蒌18g 1剂症减，2剂后改用山楂丸调理而愈。 提示：1.阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。 2.问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。《金匮要略》 3.小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 经方合用 [例2] 患者男，20岁，肾病综合征。 颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。属阳虚水肿，阴水。猪苓汤合真武汤。 猪苓15g 茯苓15g 泽泻10g 生姜3片 滑石10g 白术9g 茯苓9g 制附子6g 赤芍9g 阿胶15g（烊化） 提示：1.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 3.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 经方合用 [例3] 患者男，50岁，冠心病。 胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴大便干结、口臭。 舌暗紫，有瘀斑，脉沉弦。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。 瓜蒌15g 薤白10g 半夏10g 桃仁15g 虻虫10g