个人电子邮箱申请表.docx
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个人电子邮箱申请表
姓名
工号
所属单位
身份证号
邮箱账号
n
联系电话
初始密码
本人身份
￡临聘人员￡校外人员
￡附属医院职工￡其他
申请时间
年月日
使用时长
申请用途
服务器信息
类型
地址
非加密端口
SSL加密端口
SMTP服务器(发件)
IMAP服务器(收件)
POP3服务器(收件)
主管单位意见：
申请人信息正确，我单位承担监管责任。（￡是￡否）
负责人签字（单位签章）：
业务部门意见：
申请人确因（￡科研￡服务）需要申请个人邮箱。
负责人签字（单位签章）：
信息与网络中心意见：
负责人签字：
备注
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