精神分裂症的诊断与治疗.ppt

中南大学湘雅二医院 李凌江 中南大学湘雅二医院 李凌江 精神分裂症的诊断与治疗 第一页，共三十九页，2022年，8月28日 内容提要 什么是精神分裂症 精神分裂症的早期识别 精神分裂症的治疗 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 什么是精神分裂症 精神分裂症是最常见的一种精神病。 病因不明。 多起病于青壮年。 主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。 通常意识清晰、智能完好。 病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能。 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 精神分裂症的社会负担 .人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 ) * ①单相重性抑郁 10.7% ②缺铁性贫血 4.7% ③跌伤 4.6% *④酒精滥用 3.3% ⑤慢阻肺 3.1% * ⑥双相情感障碍 3.0% ⑦先天性疾病 2.9% ⑧骨关节炎 2.8% *⑨精神分裂症 2.6% *⑩强迫症 2.2% * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 精神分裂症的临床特征 慢性化和社会／职业功能受损： 工作 人际关系 自我料理 同时发生的物质滥用 阳性症状： 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症 阴性症状： 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社交退缩 认知缺损： 注意 记忆 执行功能 (如抽象) 情感症状： 抑郁 焦虑 无望感 消沉 耻辱感 自杀意念 敌对、攻击 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 健康者 灰质 (前额叶) 侧脑室 第三脑室 精神分裂症?预后不佳“ ?预后良好“ 丘脑体积 Staal et al., Am J Psychiatry 2001 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 　　灰质异常  减少的有: 总的灰质　　　 -2% 颞上回　　　　 -7% 杏仁核、海马　 -6% 海马旁回 　 -6% 丘脑　　　　　 -4% 前额叶　　　　 -2% 增加的有: 苍白球　　　　 24% 壳核　　　　　 6% 尾状核　　　　 4% Wright et al, 2000 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 DTI支持白质改变的证据 病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降低 发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低 提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起皮层之间功能连接障碍 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 药物治疗与脑灰质总体积的平均变化 (OC) -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 0 12 24 52 104 周 平均变化 (cc) 奥氮平 氟哌啶醇 * * ** OC=observational case analysis.Lieberman JA, et al. Archives of General Psychiatry, 2005 *p.05**p=.056 周 0 12 24 52 104 奥氮平 (n) 122 78 68 45 27 氟哌啶醇(n) 126 72 50 35 13 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 2. 精神分裂症的 早期识别 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 早期识别与早期评估（1） 首发精神病中最常见的前驱期症状 情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等 * * 中南大学湘雅二医院 李凌江 第十