主动脉手术的麻醉管理.ppt

主动脉弓重建的脑保护七、脏器保护主动脉手术的麻醉管理 LeiChen甲基强的松龙应用胰岛素使血糖浓度140mg/dl血糖管理不主张实行严格的血糖控制药物脑保护主动脉手术的麻醉管理2013.03.19一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen主动脉的主要分支升主动脉冠状动脉 2 心主动脉弓(颈总动脉)－颈内动脉 2 脑(锁骨下动脉)－椎动脉 2 脑、脊髓一、基本概念主动脉的主要分支胸主动脉肋间动脉 18 脊髓腹主动脉腰动脉 8 脊髓主动脉手术的麻醉管理 LeiChen一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen主动脉疾病的分类01主动脉夹层(aorticdissection)内膜非但不扩张反而是受压(血肿)02主动脉动脉瘤(aorticaneurysm)主动脉壁三层均扩张03一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen致病因素高血压病史(约90％患者)高龄(60岁以上)性别(60岁以下男性居多)结缔组织病(马凡氏综合征)先天性心脏病主动脉缩窄主动脉瓣二瓣化诱发因素一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChenADBC情绪激动胸部钝性创伤CPB插管体力活动致死原因一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen假腔破裂大出血进行性心力衰竭心肌梗塞主动脉瓣病变0102030405一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen手术部位升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉升主动脉+主动脉弓主动脉弓+胸主动脉升主动脉+主动脉弓+胸主动脉全主动脉一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen手术方式升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉升主动脉+主动脉弓主动脉弓+胸主动脉升主动脉+主动脉弓+胸主动脉全主动脉一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen手术方式腔内覆膜支架置入术麻醉、体外循环方式一、基本概念主动脉手术的麻醉管理 LeiChen01局麻02常温非体外循环03低温非体外循环04低温常规体外循环05深低温低流量06深低温停循环二、处理原则主动脉手术的麻醉管理 LeiChen5%55%30%10%先心病 血流动力学冠心病 氧供需平衡瓣膜病 前向心输出量大血管疾病 血压（及温度）二、处理原则主动脉手术的麻醉管理 LeiChen血流动力学稳定1防止动脉瘤破裂2脏器保护3三、麻醉前用药主动脉手术的麻醉管理 LeiChen目的患者入手术室时安静、嗜睡避免情绪紧张、激动、焦虑、恐惧以保持稳定的血压和心率用法三、麻醉前用药主动脉手术的麻醉管理 LeiChen3241术前晚口服速可眠(司可巴比妥)0.1g术前持续泵入的血管扩张药及β肾上腺素能受体阻滞剂可继续给予术晨入手术室前1.5h口服地西泮10mg术晨入手术室前0.5h肌注吗啡10mg四、麻醉监测主动脉手术的麻醉管理 LeiChenSO201ECG02连续动脉压03温度04尿量05CVP06EEG-BIS07TEE08漂浮导管09诱导原则五、麻醉诱导主动脉手术的麻醉管理 LeiChen010204避免血压过高或过低避免心率剧烈波动维持稳定的血流动力学诱导前准备五、麻醉诱导主动脉手术的麻醉管理 LeiChen监测01快速外周静脉通路02药物03麻黄碱04硝酸甘油05艾司洛尔06双腔气管导管07诱导用药五、麻醉诱导主动脉手术的麻醉管理 LeiChen输入标题依托咪酯输入标题输入标题输入标题哌库溴铵2咪唑安定芬太尼/舒芬太尼143降压和降低射血速度六、术中管理主动脉手术的麻醉管理 LeiChen血管扩张药硝普钠β肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔六、术中管理主动脉手术的麻醉管理 LeiChen主动脉阻断时的病理生理学改变血流动力学改变代谢改变动脉压 ↑全身氧耗 ↓左室壁张力 ↑全身CO2产量 ↓室壁运动异常 ↑SvO2 ↑肺动脉嵌压 ↑全身氧摄取率 ↓心输出量 ↓血儿茶酚胺 ↑肾血流 ↓射血分数 ↓中心静脉压 ↑冠脉血流 ↑主动脉阻断时的处理六、术中管理主动脉手术的麻醉管理 LeiChen1243降低后负荷硝普钠吸入麻醉药米力农1234主动脉阻断时的处理六、术中管理主动脉手术的麻醉管理 LeiCh