麻醉与内分泌.ppt

胰岛素分泌的调节刺激因素抑制因素高血糖低血糖Beta激动剂Beta拮抗剂乙酰胆碱Alpha激动剂胰高血糖素生长素释放抑制因子?Diazoxide?噻嗪类利尿药?吸入麻醉剂?胰岛素第55页，课件共81页，创作于2023年2月3.?胰岛素的生理作用包括： 促进碳水化合物作为能量利用（通过作用于特异性酶系统易化葡萄糖摄取和贮存），同时抑制脂肪和氨基酸利用。第56页，课件共81页，创作于2023年2月如果胰岛素不参与，骨骼肌静息状态几乎不能渗透葡萄糖。脑细胞膜是唯一对葡萄糖渗透性不依赖胰岛素的器官（脑细胞仅利用葡萄糖作为能量）。第57页，课件共81页，创作于2023年2月A.甲状腺的代谢和功能:1.T4和T3是细胞代谢活动的主要调节因素.甲状腺是人体唯一分泌T4的腺体(80-100ug/天,半衰期6-7天).T3的80%由T4在甲状腺外脱碘而成(半衰期24-30小时).第23页，课件共81页，创作于2023年2月2.甲状腺机能亢进(肾上腺能活动过度)主要由T3引起.使Beta受体数增加.心脏胆碱能受体数减少.第24页，课件共81页，创作于2023年2月B.甲状腺功能测定T4T3TSH甲亢??正常或?原发性甲低??或正常?继发性甲低???第25页，课件共81页，创作于2023年2月C.甲亢第26页，课件共81页，创作于2023年2月1.治疗和麻醉:第27页，课件共81页，创作于2023年2月a.术前准备:硫氧嘧啶(抑制T4合成和外周T4向T3的转化).无机碘(抑制释放).Beta拮抗剂(快速纠正心动过速和焦虑).第28页，课件共81页，创作于2023年2月b.麻醉目的效果满意,深度适宜以足以阻断手术刺激引起的交感神经系统反应.交感神经系统激活的药物应禁用(氯胺酮,潘库溴胺).第29页，课件共81页，创作于2023年2月c.禁止局麻药中加付肾.第30页，课件共81页，创作于2023年2月2.甲状腺手术的并发症:甲状腺危象(与恶性高热类似)气道梗阻(颈部X片)喉返神经损伤(声音嘶哑)甲旁低(24-48小时出现低钙症状和喉痉挛)第31页，课件共81页，创作于2023年2月D.甲低:第32页，课件共81页，创作于2023年2月1.临床表现:嗜睡怕冷心输出量和心率降低外周血管收缩血小板粘附力降低贫血(胃肠道出血)肾浓缩能力受损肾上腺皮质受抑制第33页，课件共81页，创作于2023年2月2.治疗和麻醉:轻中度甲低可安全渡过择期手术。无特殊麻醉技术和药物要求。阿片类和吸入麻醉剂抑制甲低病人更明显。反映为MAC降低。密切注意维持病人体温。第34页，课件共81页，创作于2023年2月III.甲状旁腺第35页，课件共81页，创作于2023年2月降钙素 降钙素是甲状腺分泌的多肽激素，可使破骨细胞活动减少和成骨细胞活动增加，而导致血浆钙离子浓度降低。第36页，课件共81页，创作于2023年2月甲状旁腺四个甲状旁腺分泌甲状旁腺素（与血浆钙离子浓度呈反比），参与调节血浆钙离子浓度。甲状旁腺素的突出作用是促进钙离子从骨骼移出，即刺激破骨细胞活动。血清钙离子浓度调节甲状旁腺激素的分泌(负反馈机制),维持钙离子在8.8-10.4mg%水平.第37页，课件共81页，创作于2023年2月甲旁亢:高钙血症可引起许多症状和体征(肾结石)。治疗和麻醉：术前静注生理盐水和速尿能降低血钙。应用肌松剂需注意在神经肌肉接点高血钙的影响。骨科病人摆体位时避免引起病理性骨折。血清钙在甲旁亢术后24小时内应降低。第38页，课件共81页，创作于2023年2月甲旁低:第39页，课件共81页，创作于2023年2月低血钙的临床表现：神经刺激症状骨骼肌痉挛充血性心衰QT间期延长治疗时静注10%葡萄糖酸钙10-20ml。第40页，课件共81页，创作于2023年2月IV.肾上腺皮质盐皮质激素（醛固酮）糖皮质激素（可的松）性激素第41页，课件共81页，创作于2023年2月A.糖皮质素增多症(Cushing’s)第42页，课件共81页，创作于2023年2月糖皮质激素1.?可的松在糖皮质活动中至少起95%作用，亦是生命活动少数必需激素之一。2.?生理作用(代谢、器官、应激）3.?垂体前叶释放的ACTH决定了可的松分泌量（20mg/天，最大应激反应时可达150mg/天）第43页，课件共81页，创作于2023年2月糖皮质素的生理作用物质代谢对器官作用心血管：胃肠道肌