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第三节皮质醇增多症手 术的麻醉处理 * 病理生理： 肾上腺皮质内层（网状区）--性激素 外层（球状区）----醛固酮 中间层（束状层）---糖皮质激素 增多—Cushing综合征 减少---Addison病 * 一术前准备 1.病因及临床特征： 垂体瘤 肾上腺皮质肿瘤 临床特征： 青壮年女性、向心性肥胖满月脸、痤疮。症状：高血压、糖尿病、高钠、低钾和轻度碱中毒，肌无力周期性麻痹。 * * 2.麻醉前准备 1）术前治疗：排钠储钾利尿剂 2）纠正代谢紊乱、防治并发症 3）补充肾上腺皮质激素 4）适当减少术前用药 * 二、麻醉管理 麻醉药物选择 吸入麻醉药： 氟烷、甲氧氟烷抑制作用， 安氟烷、异氟烷基本无影响 静脉麻醉药：依托咪酯抑制肾上腺皮质功能 麻醉选择 GA、CEA 麻醉管理 操作轻柔、准确要求成功率 注意循环功能的紊乱 皮质激素的运用 术后管理 * 第四节 糖尿病病人 麻醉处理 * 糖尿病的病理生理 1.糖代谢紊乱 1）血糖增高肾糖阈（150~200mg/dl) 渗透性利尿 水电大量丢失 脱水、电解质紊乱 2）胰岛素不足 机体对GS利用降低 消耗脂肪蛋白质增加 体重降低、消瘦 2.脂肪代谢紊乱：合成减少，分解增加酮体生成增加 3.蛋白质代谢紊乱：合成减少，分解增加 * 麻醉及术前准备 病情估计 （1）诊断糖尿病的类型 （2）了解治疗情况 （3）了解并发疾病 （4）充分估计病情， （5）重视低血糖的发生 （6）注意孕妇合并糖尿病 （7）重视急诊合并糖尿病病人的治疗 * 控制病情 1）控制血糖和尿糖：空腹血糖8.3mmol/l 空腹血糖150mg/dl，最佳在6.1~7.2mmol/l;限制在11.1mmol/l (200mg/dl) ;尿糖控制在（±），24h尿糖0.5g/dl以下。 2）纠正酮症酸中毒:尿酮体阴性 3）控制感染 4）改善一般情况 * * * 内分泌病人手术的麻醉刘德功 * 目的与要求 １、掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉的意外和并发症的防治，掌握嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备，掌握麻醉期间的管理。 ２、熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择，熟悉糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，熟悉皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理。 ３、了解常见的内分泌疾病病人的病理主理改变和麻醉特点，了解麻醉药物与麻醉方法的选择，熟悉麻醉手术期间的监测，了解胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理。 * 第一节：甲状腺功能亢进病人的 麻醉 * 一、甲状腺生理 1.甲状腺合成、储存和分泌甲状腺素的功能 2.甲状腺素主要作用加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，增加热量的产生和促进生长发育 3.甲亢临床特点：甲状腺肿大、性情急噪、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力脉压增大。 * * * 二. 麻醉前估计 （一）. 关键预防术中、术后甲状腺危象 1）采用硫氧嘧啶复合?受体阻滞药 碘剂减轻甲状腺水肿充血，减少甲状腺球蛋白水解，抑制甲状腺素释放。 2）控制BMR，减慢心率。BMR =脉压差+脉率 - 111；正常10%；20-30%轻度；30-60%中度，60重度。?-受体阻滞剂 3）甲状腺肿大是否压迫气管、气管移位 （二）、麻醉前用药 1.避免使用阿托品，多使用东莨菪碱 2.无气管压迫加强镇静，注意避免呼吸抑制 * 三.麻醉选择 1.甲状腺功能正常可采用针麻、颈丛、CEA、（局麻药中不加肾上腺素） 2.一般多采用气管插管+静吸复合 3.气管压迫者注意气管插管时宜用清醒表面麻醉下进行。 * 四.术中麻醉管理原则 1.全麻宜选用对甲亢影响小的药物：Enf、Isof、N2O、SP、Prop、r-OH.肌松药避免使用潘龙，ket 慎用 2.术中检测Bp、p、T、心律；HR控制在80~90bpm，120bpm宜及时处理 3.能量补充，防治低血糖发生 * 五.意