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经桡动脉入路肝癌介入治疗综合管理中国专家共识（2024版）
摘要
目的
制订《经桡动脉入路肝癌介入治疗综合管理中国专家共识（2024版》，为医务人员制订肝癌介入治疗围手术期规范化的管理路径方案提供参考。
方法
系统检索、评价并汇总肝癌介入治疗相关证据，形成共识初稿；邀请国内28家医院48位相关领域专家组成编审委员会，开展2轮德尔菲专家函询及1轮线上专家论证会，对共识初稿进行讨论与修订，最终形成终定稿。
结果
该共识从术前评估、术前准备、健康教育、术后交接与监测、导管与用药管理、穿刺部位管理、体位与活动管理、营养监测及饮食管理、疼痛管理与心理支持、并发症观察与处理10个方面达成一致性意见。
结论
该共识形成了经桡动脉入路肝癌介入治疗综合管理的推荐意见，建立综合的围手术期管理模式，以供国内同行参考。
关键词：肝肿瘤；介入治疗；经桡动脉入路；管理；专家共识
肝癌是我国第4大常见恶性肿瘤，病死率在所有恶性肿瘤中居第2位［1-2］。手术切除是肝癌患者的主要治疗方法，但存在术后生存率低、复发率高等问题，且多数患者确诊时已进展为中晚期，丧失手术治疗机会，预后较差。随着介入肿瘤治疗与微创技术的发展，经动脉化疗栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）、肝动脉灌注化疗（hepaticarterialinfusionchemotherapy，HAIC）已成为当前肝癌介入治疗的重要方式［3］。已有的研究结果显示：肝癌介入治疗在国内所有恶性肿瘤介入治疗中占比80%，可有效控制肿瘤生长，改善患者预后和生命质量［4 5］。
肝癌介入治疗可选择经桡动脉和经股动脉两种入路［6］。与股动脉入路比较，桡动脉属于易触及的浅表动脉且周围无重要神经血管，经桡动脉入路行肝癌介入治疗在安全性、便捷性、经济性、广泛性等方面具有显著优势。已有的研究结果显示：经桡动脉入路行TACE和HAIC患者，患者肝动脉痉挛发生率低，肿瘤进展率低，患者住院时间短、总不良事件少，患者满意度高［7 8］。经桡动脉入路行肝癌介入治疗术后患者无需卧床，可根据需要改变体位，缓解腹痛、呕吐等不适症状，实现介入治疗术后快速康复［9］。然而，经桡动脉入路行肝癌介入治疗存在局限性，桡动脉纤细、开展≥7Fr导管鞘相关手术、存在解剖学变异的患者应慎重选择桡动脉入路［10］。学习曲线长，手术时间长、主观认为辐射曝光时间长等是阻碍介入放射医师开展此项技术的重要因素［11］。随着对经桡动脉入路行肝癌介入治疗技术的认识加深，越来越多的医学中心开始深入探索，积累了桡动脉介入治疗的临床经验。目前我国经桡动脉入路肝癌介入治疗的普及应用时间尚短，相关研究较为零散，临床实践模式差异较大，尚无标准化、规范化的围手术期临床路径管理。因此，中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专业委员会牵头组织国内介入、肝胆、临床管理、循证医学等领域专家制订《经桡动脉入路肝癌介入治疗综合管理中国专家共识（2024版）》（以下简称共识），旨在为规范实施经桡动脉入路肝癌介入治疗临床路径管理提供参考依据。
一、共识形成过程
（一）组建共识制订小组
中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专业委员会牵头组织国内28家医院48位专家共同制订本共识。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号为PREPARE 2023CN667。
（二）文献检索与质量评价
根据证据金字塔“6S”模型，系统检索国内外临床实践指南网站、中英文数据库、专业学会网站［12］。检索语言为中文或英文，时间为建库至2023年10月。经过文献筛选与质量评价后，共纳入23篇文献。采用澳大利亚JBI循证保健中心（2016版）提出的质量评价工具进行评价［13］。证据的研究设计类型分为1~5级，证据的推荐级别分为A级强推荐、B级弱推荐。
德尔菲专家函询与线上专家论证会：
1.专家纳入标准
从事介入、肝胆、临床管理、循证医学等相关领域，中级及以上职称、本科及以上学历、≥5年工作年限。
2.德尔菲专家函询
在系统文献检索与质量评价基础上，结合临床实践初步拟定共识初稿的推荐意见，编制函询问卷。函询问卷内容包括填写说明、JBI证据FAME结构与推荐级别、证据条目、条目内容修改建议、专家基本情况、判断依据与熟悉程度等。本共识开展2轮34位专家函询，对推荐意见的条目内容、推荐等级意见等进行评价并提出修改建议。
3.线上专家论证会
28位专家参加线上论证会，通过投票方式评价推荐意见的一致性程度，包括“不明确意见”“不同意”“基本同意”“同意”4个选项。“同意”和“基本同意”的专家人数比例75%，认为该推荐意见达成共识；比例为50%~75%，认为该推荐意见存在争议，现场讨论后修订；比例50%，则淘汰该推荐意见。
二、共识内容
（一）术前评估
1.桡动脉评估
桡动脉和尺动脉