椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗中国专家共识（2024版）解读PPT课件.pptx
椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗中国专家共识（2024版）解读主讲人：XXX2025.5
目录contents概述01术前评估03共识制定背景与意义02围手术期管理04血管内介入治疗策略05并发症防治06
01概述
1椎动脉起始部狭窄的定义椎动脉起始部狭窄（VAOS）是指椎动脉起始部管腔变窄、血流受限，通常由动脉粥样硬化、大动脉炎等引起。
椎动脉是脑部供血的重要血管之一，其狭窄会导致后循环系统供血减少，引发一系列神经系统功能缺损。2疾病危害可导致头晕、视物旋转、肢体活动障碍等，严重时引发脑卒中，致残率和死亡率高。
后循环缺血事件中约7.9%与VAOS直接相关，无症状性VAOS发生率约为5.4%。疾病定义与危害
治疗现状目前VAOS治疗经验多借鉴冠状动脉、颈动脉狭窄等疾病，包括药物治疗和血运重建。
血管内介入治疗因其创伤小、安全性高，逐渐成为首选血运重建策略。面临挑战手术指征不明确，不同医生对治疗适应证把握不一致。
手术策略不统一，缺乏标准化操作流程，影响治疗效果和安全性。治疗现状与挑战
02共识制定背景与意义
VAOS治疗的临床随机对照研究较少，缺乏高质量循证医学证据。
临床实践中对治疗方案的选择存在较大差异，需要规范指导。临床需求结合最新临床研究成果和专家经验，形成统一的治疗规范。
为临床医生提供明确的操作指南，提高治疗的同质化水平。专家共识的必要性制定背景
规范治疗流程明确术前评估、围手术期管理、手术策略选择和术后随访等环节的操作要点。
减少治疗过程中的不确定性和风险，提高治疗的安全性和有效性。推动学科发展为开展全国性VAOS治疗登记研究及多中心随机对照研究奠定基础。
促进神经外科、神经内科、血管外科等多学科的协作与交流。意义
03术前评估
症状与体征危险因素评估评估患者是否存在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等动脉粥样硬化危险因素。
对于大动脉炎引起的VAOS，了解炎症活动情况及既往治疗经历。详细询问患者头晕、视物模糊、肢体无力等症状的发作频率、持续时间及诱发因素。
进行神经系统体格检查，评估有无共济失调、构音障碍等神经系统功能缺损。临床评估
01数字减影血管造影（DSA）是诊断VAOS的“金标准”，可清晰显示狭窄程度、范围及侧支循环情况。
通过3D重建技术，更准确地评估血管解剖结构，为手术方案制定提供依据。血管造影02颈部血管超声可初步筛查椎动脉起始部狭窄，评估血流速度及血管壁情况。
磁共振血管成像（MRA）和计算机断层扫描血管成像（CTA）可提供无创的血管成像，对不能耐受DSA的患者有重要价值。其他影像学检查影像学检查
04围手术期管理
血脂管理依据《中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范》，VAOS患者需强化降脂，建议服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇水平降低至1.8mmol/L以下。
定期监测肝功能，及时发现和处理可能出现的药物不良反应。抗凝治疗血管夹层是导致VAOS的少见病因之一，针对这类患者推荐行抗血小板聚集或抗凝治疗。
合并房颤或瓣膜病时，术前予以口服抗凝+双联抗血小板聚集的三联治疗；术后根据患者缺血/血栓风险和出血风险调整抗凝及抗血小板治疗方案。抗血小板聚集治疗拟行血管内介入治疗时，双联抗血小板聚集治疗至少于术前72h开始实施，临时给予负荷剂量的双联抗血小板聚集药物或静脉给予糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可作为术前用药不足72h时的替代治疗。
行介入手术治疗的颅内动脉粥样硬化性狭窄或颈动脉支架置入术后，双联抗血小板聚集治疗至少应用3个月。药物治疗
患者教育向患者及家属详细解释手术的目的、过程、风险及预后，签署知情同意书。
指导患者术前禁食水时间、术前用药等注意事项。手术器械准备根据患者血管解剖特点和手术方案，选择合适的导管、导丝、球囊、支架等介入器械。
确保器械性能良好，消毒灭菌符合要求。术前准备
术后观察与护理术后密切监测患者生命体征、神经功能状态，观察有无头痛、头晕、肢体无力等异常情况。
注意穿刺点有无出血、血肿形成，保持穿刺点清洁干燥，预防感染。药物调整根据术中情况及术后复查结果，调整抗血小板药物剂量和疗程。
对于出现并发症的患者，及时给予相应药物治疗，如抗感染、降颅压等。术后管理
05血管内介入治疗策略
近年来经桡动脉入路行血管内介入治疗的研究报道逐渐增多，与经股动脉入路相比，具有定位准确、通路稳定性强、并发症发生率低等优点。
一般选择同侧桡动脉，穿刺成功后置入6Fr桡动脉鞘。当椎动脉开口位置较低且椎动脉与锁骨下动脉呈锐角、同侧桡动脉入路治疗VAOS操作困难时，可以选择经对侧桡动脉穿刺入路。经桡动脉入路传统的血管内介入治疗入路，技术成熟，器械选择范围广。
但存在穿刺点并发症风险相对较高、术后需卧床制动等不足。经股动脉入路入路选择
技术流程简单，无植入物，但单纯球囊扩张术后血管弹性回缩、血管夹层等导致再狭窄