经桡动脉入路冠脉介入治疗术后并发症原因分析及护理对策.doc

精品论文 参考文献 经桡动脉入路冠脉介入治疗术后并发症原因分析及护理对策 李蓉（辽宁省大连市金州区第一人民医院心血管二病房 辽宁大连 116100） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0262-01 【关键词】冠脉介入治疗 桡动脉 并发症 护理对策 经皮冠状动脉介入治疗有两条不同路径：一是经股动脉入路，另一个是经桡动脉入路。经桡动脉介入治疗，因患者损伤小，术后可自行行走，不必强制卧床24小时，住院时间短，费用少等优点，临床上被多数医生采用，患者也易于接受。但是由于桡动脉的解剖特点，如血管直径细小易痉挛、变异多等特点，术后并发症也相应存在，如术侧上肢不适感、疼痛、痉挛；出血、血肿；甚至有桡动脉闭塞或缺血，本文通过2010年5月以来经桡动脉介入治疗冠心病共1350例，对于其发生的并发症，分析总结原因，并实施相应的护理对策，取得较好效果。现报道如下。 1 资料与方法 我们心内科自2010年5月以来，经桡动脉介入术1350例，进行回顾总结，发生不同程度并发，其中不适感、疼痛、痉挛15例，出血或血肿12例，桡动脉闭塞或手部缺血1 例，平均年龄为72（62~82）岁，男性13例，女性19例，各种并发症见表1。 表1 1350例桡动脉介入治疗冠心病并发症例数 桡动脉闭塞与出血、血肿，不适感、疼痛、痉挛比较，P＜0.01。 结果不适感、疼痛、痉挛发生率最高，血肿、出血次之，但两者与桡动脉闭塞或缺血有明显差异（P＜0.01），即桡动脉闭塞或缺血发生率最低，出血、血肿与不适感、疼痛、痉挛之间差异无显著性（P＞0.05）。 2 原因分析 2.1不适感、疼痛和血管痉挛最常见，多因桡动脉细与导管摩擦、血管不同程度痉挛引起。引起痉挛的主要因素包括：患者的焦虑情绪；多次反复穿刺、刺激血管；粗暴反复操作导管；导管直径与血管内径不匹配等。 2.2出血或血肿，穿刺口外部出血，多由于压迫止血不充分或在压迫突然释放时发生。血肿多由于穿刺点不正确、上肢动脉穿孔，术前使用抗凝药，术中大剂量造影剂注入导管致血管破裂，以及血管内径与导管不匹配等因素造成[１]。 2.3桡动脉闭塞或手部缺血，其原因为血栓，夹层严重痉挛，延长手术或压迫时间，缺乏抗凝或抗凝不充分因素。 2.4其他相关并发症，如假性动脉瘤、动静脉、神经损伤等。 3 护理 3.1预防疼痛、血管痉挛的有效护理措施 3.1.1术前准备 3.1.1.1耐心向患者做必要的解释，解除思想顾虑，配合手术。 3.1.1.2仔细备皮，包括整个手背、前臂及上臂上1/2,一般选在侧上肢。 3.1.1.3选择桡动脉。术前行Allen实验：即同时按压桡、尺动脉，嘱咐患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可进行桡动脉介入治疗。 3.1.1.4遵医嘱使用镇静剂及加用局部麻醉药物等，有报道称术前至少90分钟给予利多卡因效果较好。 3.1.2术中配合 3.1.2.1根据患者性别、体重选择与其血管内径相匹配的导管，可选用6F的精管及导管。 3.1.2.2尽量避免反复多次穿刺，争取一次穿刺成功，减少导管丝的反复操作过程，避免暴力操作。 3.1.3术后指导 3.1.3.1向患者介绍手术过程，让患者放心。 3.1.3.2术侧上肢伸直与心脏水平或略抬高。 3.1.3.3遵医嘱使用止痛剂。 3.1.3.4必要时可配合麻醉师行臂丝神经阻滞方法。 3.2预防出血及血肿的护理 3.2.1观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡动脉的情况。 3.2.2采取正确压迫止血方法（压迫动脉，不压迫静脉）。 3.2.3用力排便时，压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿。 3.2.4无并发症时，可撤掉加压带，发现出血不止，予以重新包扎，减少术侧上肢活动。 3.2.5局部血肿及瘀血者，出血停止后用50%MgSO4热敷或理疗，促进血肿或瘀血消散吸收[2]。 3.2.6遵医嘱给予抗凝剂，必要时监测凝血功能，根据监测结果用药。 3.3桡动脉闭塞或手部缺血护理 3.3.1选择桡动脉或尺动脉供应