腹腔镜阑尾切除术.ppt

腹腔镜阑尾切除术11984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术2与普通方法相比是可行的、安全的3对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达100%。概述适应症急性单纯性阑尾炎慢性阑尾炎急性化脓性阑尾炎疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例禁忌症01有较严重心、肺疾病者全身状况不良者既往有下腹部手术史02相对禁忌症有较严重心、肺疾病者全身状况不良者既往有下腹部手术史术前禁食水6小时血尿常规及凝血功能检查感染性疾病筛查备皮准备范围从剑突至大腿上1/3留置导尿管合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗术前准备采用气管插管全身麻醉1病人取仰卧位，躯体应妥善捆好，以免术中需要倾斜手术台时病人摔落2放置套管后探查腹腔3游离阑尾，处理阑尾系膜4切除阑尾及取出阑尾5检查手术区域6拔出套管，缝合切口7手术步骤套管内放置操作器械制造人工气腹，插入5mm套管，导入腹腔镜在左下腹及下腹正中少血管区作5mm切口，分别插入5mm套管脐环上缘作弧形切口约5mm放置套管及位置确定阑尾的位置1排除其他疾病的可能，应包括小肠、结肠及女性的盆腔器官2探查时通常可立即清楚地看到右下腹存在病变3有时在盆腔可见到云雾状的渗液或脓液4如右下腹显示不佳，可将手术台旋转于右侧高位，使小肠移开，易于显露盲肠和阑尾。5探查腹腔下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖端某些粘连偶尔需做锐性分离，或用双极电刀仔细凝切经脐部套管插入另一把组织钳，钝性分离炎性的粘连游离阑尾提起阑尾，使阑尾系膜打开01弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部无血管的部位戳孔02处理阑尾系膜03处理阑尾系膜双极电凝结扎线体外打结结扎内镜钉合器腹腔内丝线结扎施夹预制环状结扎带处理阑尾系膜的方法清楚的显露阑尾根部01用圈套器于阑尾根部做三道环扎02用电刀或内镜剪在三环扎间切断阑尾03切除阑尾施夹：不可靠，有金属夹脱落的可能内镜钉合器：方法简单、可靠，但增加了费用丝线结扎（1号或4号），可能欠牢固其它处理阑尾根部方法01.从脐部套管中取出（5或10mm)02.阑尾太粗，不能通过套管时，用标本袋套入阑尾后取出取出阑尾阑尾以及系膜残端有无出血点01腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲洗，必要时放置腹腔引流04阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查有无粪石脱出02有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引流03检查手术区域