青霉素过敏反应的急救和预防.doc

青霉素的使用、过敏反应的预防及抢救预案 前　言 由于青霉素过敏反应症状急，变化快，若不急时正确抢救，常导至死亡。这样的惨痛教训已经不少。青霉素过敏反应的发生率很高，据世界卫生组织统记，其发生率约0.7-10%，其中出现过敏性休克者，每10万人中有4-15人。国内有人报告179例药物过敏者50%以上为青霉素引起。另有报道青霉素过敏反应病人10例，其中5例发生在（皮试阴性 ）肌注过程中，3例发生在连续用药3--9天内，1例自行外涂青霉素粉治疗下肢溃疡，20分钟出现症状，1例在皮试中发生过敏性休克并室颤，心博骤停，经抢救脱险。 注射青霉素类药物前必须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。更换同类其他或不同批号药物，或停药三天以上时，必须重做过敏试验。普鲁卡因青霉素用药前必须做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验，其中任何一药试验阳性者均不可应用。 口服青霉素类药物给药前须仔细询问药物过敏史，并做青霉素皮肤试验，既往有青霉素过敏史者或皮试阳性反应者禁用。 青霉素过敏反应抢救成功的经验是：提高对青霉素过敏反应的警惕性；用药前详细询问药物过敏史；尤其是避免空肤注射药物；严格掌握适应症；认真做好青霉素皮试；备齐抢救药品，熟练掌握抢救技术，一旦发生反应，做到胸有成竹，有条不紊迅速而又正确的组织抢救。 皮试药液的配制 配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1ml含青霉素200～500μ的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20～50μ（0.1ml）。具体配制方法如下： 例一：80万μ/支 1．于80万μ/支的青霉素瓶密封瓶内注入生理盐水4ml，充分溶解后，则每毫升内含青霉素20万μ； 2．用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2万μ； 3．弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2000μ； 4．弃去0.9ml（或弃去0.75ml）加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素200μ（或500μ），即配成皮内试验液。 例二：160万μ/支 1．于160万μ/支的青霉素密封瓶内注入生理盐水4ml，充分溶解后，则每毫升内含青霉素40万μ； 2．用1ml注射器吸取上液0.5 ml，加生理盐水0.5ml并摇匀，则每毫升内含青霉素20万μ； 3．弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2万μ； 4．弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2000μ； 5．弃去0.9ml（或弃去0.75ml），加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素200μ（或500μ），即配成皮内试验液。 例三：400万μ/支 1．于400万μ/支的青霉素密封瓶内注入生理盐水4 ml，充分溶解后，则每毫升内含青霉素100万μ； 2. 用1ml注射器吸取上液0.2ml加生理盐水0.8ml摇匀，则每毫升内含青霉素20万μ； 3．弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2万μ； 4．弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2000μ； 5．弃去0.9ml（或弃去0.75ml），加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素200μ（或500μ），即成皮内试验液。 皮肤试验方法 消毒前臂屈侧腕关节上2寸处皮肤； 用1ml注射器0.１ml（含青霉素20μ或50μ）做皮内注射（小儿注射0.02～0.03ml），使成直径等于或小于0.5cm的皮丘，拔针后切勿按揉 皮试结果的判断标准 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射簿上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 过去曾用划痕试验，方法是用1万单位／ml青霉素生理盐水溶液1滴进行试验，并以生理盐水为对照，30分钟后观察结果，若为阳性，则不宜作皮内试验。 皮试结果只具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性反应者，在注射青霉素类药物时及注射后20分钟，仍需严密观察有无过敏反应出现。 过敏反应的症状 呼吸系统症状：胸闷，心悸，喉头堵塞感， 呼吸困难等； 循环系统症状：畏冷，出冷汗，面色苍白，烦躁不安，脉细弱，血压↓等； 消化系统症状：恶心，呕吐等； 神经系统症状：意识丧失，昏迷，大小便失禁等； 皮肤症状：荨麻疹，其他皮疹等。 极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等