青霉素过敏试验及过敏反应的处理.ppt

青霉素过敏试验及过敏反应的处理 罗真珍 青霉素主要用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染，最常见的不良反映是过敏反应，常反生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎；后者一般于用药后7-14天出现，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状。 一、试验液的配制 以每ML200-500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20-50U(ML). 二、试验方法 确实患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ML（含青霉素20U或50U），注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果。 注意事项 1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规过敏试验。 3、皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者 首次注射须观察30分钟，注意局部反应和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱卡、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。 6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ML，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用中要继续严密观察反应。 临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。临床表现主要包括： 1、呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：可表现为面色苍白，出冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。 4、其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 急救措施 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ML，小儿剂量酌减。症状如不缓解可每隔半小时或静脉注射该要0.5ML，直至脱离危险期。 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。 4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10MG或将琥珀酸钠氢可的松200-400MG加入5%-10%GS500ML内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG. 5、静脉滴注10%GS或平衡溶液扩充血容量。 6、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。 7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化。 谢谢 * * 配置完毕换接41/2号针头，妥善放置 200 0.9 0.1ml上液 每次配制时均需将溶液摇匀 2000 0.9 0.1ml上液 以下用1ml注射器，6~7号针头 2万 0.9 0.1ml上液 用5ml注射器，6~7号针头 20万 4 80万U 要点与说明 每ml药液青霉素钠含量（U/ml） 加0.9%氯化钠溶液（ML) 青霉素钠 青霉素皮肤试验液的配制（以青霉素钠80万U为例） 可有头晕、心慌、恶心，神志发生过敏性休克 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足班局部痒感 阳性 无自觉症状，无不适表现 大小无改变，周围无红肿，无红晕 阴性 全身情况 局部皮丘反应 结果 青霉素皮肤试验结果的判断