心脏肿瘤及心内异常回声.ppt

第55页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三长轴及心尖四腔切面均探及右心室内1.5cm×1.2cm大小强回声光团。似乎与乳头肌及腱索相连(图1)。尸体解剖：大体见心脏内有一肿块与乳头肌及腱索相连。大小1.5cm×1.2cm×0.5cm。病理诊断为右心室内膜下横纹第57页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三箭头示室间隔及右室内横纹肌瘤，若累及房室瓣口，则导致瓣口堵塞第29页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三纵隔肿瘤伴心包转移第32页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三超声检查⑵心腔扩大或变形变小：肿瘤位于心房阻塞房室瓣常导致心房扩大，与房室瓣狭窄改变相似，心室内肿瘤阻塞流出道，使血流受阻，久之产生室壁普遍性肥厚，心腔相对变小。室壁肿瘤的生长，心腔受压被占位而可呈缝隙状。第33页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三超声检查2、M型超声心动图M型扫查时可显示心腔内、心壁（和）或心包腔内肿瘤回声，尤其活动度大的肿瘤，M型可显示活动与心时相的关系，如左房粘液瘤在心底部曲线显示收缩期左房内有团絮状回声、舒张期该回声出现在二尖瓣口伴有二尖瓣前叶呈城墙样改变，但瓣叶厚度正常，舒张期前后叶曲线呈镜相。3、多普勒超声心动图当肿瘤使流入道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过狭窄通道的窄条血流束，频谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶差；肿瘤侵占心腔使心腔狭小变形时，彩色血流可显示其血流方向及性质。第37页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三诊断标准与鉴别诊断1、诊断标准①心腔内，心壁或心包腔囊性或实质性、占位性回声。②伴有或不伴相应的心脏继发改变。2、鉴别诊断⑴心内血栓⑵心壁或瓣叶上非肿瘤赘物如瓣叶淀粉样变性。临床价值首选的检查方法。可以观察位置、大小、数目、运动、形态及其与周围组织的关系。第38页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三⑴左房粘液瘤（图1）明确诊断依据：①左房内见到异常的点片状回声聚集成团。轮廓清晰，边缘较规整，大致为椭圆形、长椭圆形的团状回声，其内部回声强度较均匀，基底部在房间隔上。如蒂较大，可显示蒂的部位及大小（如胸骨左缘左室长轴图，左右室流入道长轴图，心尖部四心腔图，大动脉短轴图）。②肿瘤的团状回声随心动周期活动于左房、左室之间。收缩期全部瘤体均能回到左房腔内，舒张期均达到二尖瓣或通过二尖瓣口进入左室。其在左房左室内位置随着其蒂的附着部位及肿瘤的体积大小和形态而不同（胸骨左缘左室长轴图，左右室流入道长轴图，心尖四心腔图）。③左室二尖瓣水平短轴上，可见收缩期肿瘤回声在二尖瓣之后，与二尖瓣可分开，回缩至左房。舒张期肿瘤随血流移动，经过二尖瓣口脱入左室，圆形的二尖瓣口可被肿瘤回声充满。第39页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三⑵右房粘液瘤：所见与左房粘液瘤相似。粘液瘤异常回声团在右心腔内，收缩期在右房，舒张期随三尖瓣向右室方向移动达三尖瓣口，或通过三尖瓣口入右室腔，甚至突入右室流出道（均可在肋下探查得到清晰之肿瘤回声图形，下腔静脉长轴图可观察位于下腔静脉入口处的右房粘液瘤）。⑶心室粘液瘤：收缩期异常回声团突入左室流出道或右室流出道，舒张期在左室腔内或在右室腔内，可见异常回声团在心室腔内随血流方向有规律的摆动。⑷心脏多发性粘液瘤：左房最多见，右房次之，左室较少，右室最少，二维超声有肯定的诊断价值。但如为同一心腔内的多发性粘液瘤，超声对肿瘤的数量、大小的肯定估价可能不准确，需要交换体位多方扫查，以防遗漏瘤体较小、活动性也小的病变。第40页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三二心内异常回声（一）心内血栓心腔内血栓最常见部位为左房内血栓，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤；心室内血栓为急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并发症。第42页，讲稿共