心脏肿瘤2010.ppt

心脏肿瘤 分类 按部位： 向心腔内生长 浸润心肌壁 侵犯心包腔 按病理： 良性（黏液瘤、脂肪瘤、横纹肌 瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤、血管 瘤、纤维瘤、心包囊肿） 恶性（血管肉瘤、横纹肌肉瘤、 恶性尖皮瘤、淋巴肉瘤） 临床表现 梗阻表现 心力衰竭 心律失常 心包积液或填塞 其他表现 常用影像学方法 超声 最佳的首选方法 X线平片 心血管造影 MRI与CT 扫查方法 二维超声检查：除常见切面外，还需多部位从不同方法扫查来观察肿瘤的连续关系。 必要时需检查心脏周围结构，如：纵膈肿瘤应查明与大血管关系，右心房肿瘤应同时追踪下腔静脉及肝肾等脏器。 二维 肿瘤形态和轮廓 瘤体大小 肿瘤部位、数目、回声强度、分布特征 边缘是否清楚、有无包膜 鉴别心腔内、心肌及心外肿瘤 显示蒂的附着部位、长度、运动形态变异 继发性改变 多普勒检查 瓣口堵塞程度及反流范围 瘤体内血管分布情况 血流丰富程度 超声心动图容易发现心脏肿瘤，但除黏液瘤外，对其他心脏肿瘤较难作出准确的病理诊断，通过计算机分析肿瘤的组织特征是今后的发展方向。 粘液瘤 任何年龄皆可发病，30~60Y多见 可发生与任何腔室，但75%在左房，18% 在右房，4%在心室 虽为良性，但预后险恶，应及时手术 可复发，5%~14%，术后要随访 LV MYXOMA 左房黏液瘤 病理：来源于心内膜下的原始间质细胞 形态：圆形、卵圆形，块状、分叶状， 有蒂，附于房间隔，活动度大 临床表现：1）血流阻塞，类似二尖瓣狭窄 或晕厥 2）动脉栓塞，严重程度取决于瘤 栓大小 3）全身反应：发热，血沉增快，贫 血，体重减轻，血清蛋白异常 超声心动图 心腔内团块状回声，一般5~6CM，均匀的粗光点，中心坏死时出现液性暗区 肿块规律性活动及其形态变化，舒张期到二尖瓣口，收缩期回左房 CDFI：肿瘤周边高速血流，提示有效瓣口面积减小。 鉴别诊断 左房血栓 赘生物 其他带蒂肿瘤 心脏继发性肿瘤 为原发肿瘤的20~40倍 来源；肺CA 43%~67%，其他有恶性淋巴瘤、乳腺CA、骨肉瘤、肾CA等。 转移途径：直接浸润（肺CA、乳腺CA） 血行转移（白血病、黑色素瘤） 淋巴转移（肺CA、乳腺CA） 受累部位：心包最多见，其次为心外膜和 心肌。 诊断要点 检出原发病灶 心肌回声不匀呈结节改变 检出中至大量进行性心包积液 大量心包积液时，心包僵硬或粘连