心脏肿瘤诊疗.pptx

心脏肿瘤 概述 心脏肿瘤的分类 起源:原发性、继发性 性质:良性、恶性 部位:室内壁(如横纹肌瘤)、心外型(如心包囊腫)、心内型(如黏液瘤) 发病率目前仍不清楚 原发性肿瘤少见，女性较男性多见 75%为良性,25%为恶性 其他部位恶性肿瘤的转移肿瘤较多见 原发性肿瘤 一、良性肿瘤(约占75 %) 有黏液瘤、脂肪瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤等 其中以黏液瘤较常见，约占良性肿瘤的40 % 二、恶性肿瘤(约占25 %) 血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤维肉瘤等 部位：可侵犯心肌、心内膜或心包，以心包最多见 发生于心腔者以右房多见 侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压塞 心脏肿瘤无特殊的临床表现，诊断常由影像学做出 常见的检查方法有:X线、超声、CT、MRI X线用于筛选检查，有明显阳性征象具有提示或初步诊断的意义 超声和MRI具有诊断价值的意义，超声为首选 MRI能够更全面，能够观察肿瘤对心肌的浸润和腔内外侵凸的情况 黏液瘤 多发生于各个心腔的内膜面，其中約75%位于左房，右房20 % 起源于心内膜下有多向分化潜能的间叶细胞，好发于心房间隔卵圆窝区 多数有蒂，蒂不大，长短不一 瘤体大小不一 多数呈分叶状或息肉状，表面通常光滑 极少数黏液瘤可恶变，成为粘液肉瘤 左房黏液瘤 肺动脉内膜肉瘤 心脏占位性病变 患者，女，39岁。 因“胸闷一天”入院。 隐匿起病，主要表現是心包積液 心电图:提示不完全性右束支传导阻滞 血常规:白细胞12.18 × 10 *9/L 嗜中性粒细胞％84.9 ％ ALT 178U/L，D-D 1.135ug/ml，TNI 0.6ng/ml 肺部CT:提示心包积液 实验室检查: 血常规、肝、肾功能:正常 D-D 2.867ug/ml 自身免疫抗体(－) 肿瘤指标:CA125 62.10U/ml，其它正常 RF (－)，CCP (－)，GPI(－)，抗O试验(－) IgG-beta2gp1抗体、IgM-beta2gp1抗体(－) 甲功:正常 影像学检查: 肺动脉CTA:排出段以上肺动脉栓塞 心彩超: 心彩超 影像学检查: 肺动脉CTA:排出段以上肺动脉栓塞 心彩超:右室侧壁及右心耳占位性病变 胸部CT增强: 影像学检查: 肺动脉CTA:排出段以上肺动脉栓塞 心彩超:右室侧壁及右心耳占位性病变 胸部CT增强:心包积液 心脏MRI 影像学检查: 肺动脉CTA:排出段以上肺动脉栓塞 心彩超:右室侧壁及右心耳占位性病变 胸部CT增强:心包积液 心脏MRI:右心房内巨大占位病变，不分边界似突破心房壁，造影剂注入后持续強化，考虑肿瘤性占位可能性大 治疗: 一般治疗:抗心衰治療、抗心律失常等对症治疗 手术治疗:心脏肿瘤(如黏液瘤)明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。  谢 谢！