慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病.ppt

第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎概念:慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，反复发作时间应为每年至少发作3个月，持续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流性疾病等）特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三吸烟者肺正常人肺病理第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三狭窄细支气管腔正常细支气管腔第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三临床表现症状：慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽：慢性、长期、反复2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征：桶状胸、肋间隙变宽、劳动或活动后气促第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三分期急性发作期：在1周内出现1)咳嗽加重2)痰液量增多、色黄、粘稠3)发热4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重 慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延1个月以上 临床缓解期：症状基本消失或明显减轻保持２个月以上第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三诊断标准典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三参与因素肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍支气管软骨破坏，支架作用丧失慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三病理分类全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿第18页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病：ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)第19页，讲稿共