妊娠期高血压疾病的药物治疗.ppt

0150-150mg口服，3-4次/d。02静脉注射：初始剂量20mg，10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压被控制，每天最大总剂量220mg03静脉滴注：20-100mg加入5%葡萄糖溶液250-500ml，根据血压调整滴速；血压稳定后改口服。用法：04030102√静脉应用主要用于严重高血压、子痫前期和子痫的急性降压治疗，起始量为20mg，5-10min缓慢静脉注射，最大剂量为300mg；√用药后起效时间1~2min，作用高峰时间10min，持续6~16h；√药物可通过胎盘，但对胎儿无明显影响√主要副作用为疲乏、眩晕、头痛、体位性低血压及精神抑郁等；?近15年肯定了其在孕期的安全有效性?常用于妊娠高血压病的治疗?为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，第二代钙通道阻滞剂，是强有力血管舒张剂?与第一代钙通道阻滞剂不同的是：其对心脏的影响小，对心输出量几乎无影响，且对肝、肾血流有增加作用，从而对肝、肾功能有保护作用01硝苯地平（心痛定，Nifedipine）02?降压效果与起始血压有关，对于血压正常的妇女其血管舒张作用不明显；因其对子宫平滑肌有松弛作用，因而也可用于先兆流产的治疗。?短期或长期应用均未见对胎儿的副作用或对子宫胎盘血流有影响?口服起效快?在人体尚未见致畸报道?孕期服用应加大剂量和次数以达到理想的降压效果215-IOmg口服，3-4次/d，24h总量不超过60mg。口服起效时间为20分钟，服药后1小时达血浆峰浓度，持续作用4~6h紧急时舌下含服10mg，起效快，2~3分钟起效，但不推荐常规使用。用法:01√为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，第二代钙通道阻滞剂，作用机制同心痛定；02√可有效地扩张全身血管，选择性扩张脑血管，改善脑血流，尤脑微血管作用明显；03√体外实验证明其解除脑血管痉挛作用较硫酸镁更强；并可通过抑制钙离子内流，抑制自由基产生，避免或减轻缺血性脑神经损害；04√对血压正常人群作用较高血压人群小；05√常用于子痫及子痫前期的治疗，由于其效果好而且安全有可能成为单独治疗子痫的药物；尼莫地平静脉滴注：420-40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg。5用法：1口服：220-60mg，2-3次/d3二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。01用法：02口服初始剂量20-40mg，3次/d。03静脉滴注：1mg/h起，根据血压变化每10分钟调整剂量。04尼卡地平：酚妥拉明为a肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10-20mg溶入5%葡萄糖溶液100-200ml，以IOug/min的速度静脉滴注：必要时根据降压效果调整滴注剂量。010201作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，主要用于合并急性心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。起始剂量5-10ug/min静脉滴注，每5-10分钟增加滴速至维持剂量20-50ug/min。硝酸甘油：12?为中枢性肾上腺素能神经阻滞剂，是孕期治疗高血压的常用药物，也是唯一证明对母儿无长期副作用的降压药；?它通过α-甲基-去甲肾上腺素（甲基多巴的活性形式）兴奋中枢的α2受体，进而抑制外周的交感神经导致周围血管阻力下降而降压；?也可通过假性神经递质作为外周α2阻滞剂；?降低循环系统阻力，但对心输出量、心率无影响，并可维持肾血流量于正常水平；甲基多巴（Methyldopa）妊娠期高血压疾病的药物治疗?妊娠高血压疾病是一种继发于血管痉挛和内皮激活，导致器官低灌注的妊娠特异性综合征。WilliamsObstetrics21stedition?发病原因非常复杂?病理、生理涉及全身各器官系统1概述2甚至导致母儿死亡。对母儿造成危害，全身各系统各脏器灌流减少，本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，CBAD病理生理变化▉一级预防：孕前或孕早期筛选高风险人群，对存在高风险者，监测血压及定期尿液检查，必要时进行24小时蛋白尿测定。▉二级预防：主要是一些药物、微量元素及其他营养的预防作用。预防√口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病是20世纪70年代末期兴起的。√通过全球8大样本（超过27000例孕妇）的对照观察认为，低剂量阿司匹林不能预防或降低子痫前期的发生。√小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病有待进一步研究。低剂量阿司匹林12?美国国立卫生研究院（NIH）组织了对健康孕妇大样本前瞻性研究[6]。?2295例孕妇从孕13~21周起每日服钙2g，而同期2294例孕妇服安慰剂。?两组子痫前期发生率分别为6.9%与7.3%，无统计差异。2、钙?