冠脉介入培训穿刺部分及冠脉介入诊疗术后值班医生注意事项--北京大学国际医院-心内科-王光亮医生.ppt

冠脉支架的相关药物： 阿司匹林 至术前6小时最少累积量为300-600mg(详见指南) 氯吡格雷 至术前3小时最少累积量为300-600mg(详见指南) 阿托伐他汀钙片 硝酸酯类药物（异舒吉） 低分子肝素（克赛） 替罗非班（欣维宁） 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 Starclose 缝合器 北京大学国际医院 心内科 王光亮 插播视频 如果是用缝合器对股动脉缝合后，仅需简单加压包扎，制动12小时即可。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 股动脉加压包扎后，患者排尿、排便会有困难。 排便一般问题不大，可以等一等，或者应用开塞露等，但是要避免活动中导致加压包扎的移位。 排尿困难的问题居多，建议必要时行导尿术。 24小时后即可拆除加压包扎，直接撕开即可。但要观察加压包扎穿刺点是否有血肿。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 如果股动脉加压包扎没有压好，部分患者可以重新加压包扎，但是严重者需要血管外科手术缝合。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 插播视频 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 中国人男性桡动脉平均直径2.7+-0.4mm，女性2.4+-0.4mm 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 桡动脉加压止血器，加压6小时后，很多患者会出现手背不同程度的水肿，甚至很多会有出血点，问题都不大，通常会在一周内吸收。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 锁骨下静脉穿刺 * 冠脉介入培训穿刺部分及冠脉介入诊疗术后值班医生注意事项北京大学国际医院心内科 王光亮 插播视频 随着心脏支架手术在我国的普及，急性心肌梗死患者的死亡率已经从原来的20%—30%降低至目前的7%以下，越来越多的冠心病人选择这项治疗并获益。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 左冠状动脉（left coronary artery，LCA） 开口于左冠状动脉中上部，位于升主动脉左后方，开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在2~5mm。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 插播视频 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 股动脉拔管流程 PCI术后4-6小时测APTT，如小于术前2-2.5倍准备拔管。 APTT如小于60-80s 时可以拔除动脉鞘管。 ACT在150-200 S 之间就可以拔除股动脉穿刺鞘管。 备好抗迷走神经反射药物，如：多巴胺、阿托品，备好拔管用品（碘酒、酒精、棉签、纱布、绷带卷、弹力绷带、胶布）。 鞘管处抽出少量动脉血或拔出鞘管后直接放血2秒。 于穿刺处上方约2cm压迫股动脉至耻骨下支止血至少15分钟。 拔管时密切观察血压、心率、心律，了解患者主诉，若出现迷走神经反射，予补液，多巴胺、阿托品等对症治疗。 压迫后抬手观察穿刺处1分钟（如无出血、渗血）。 弹力绷带加压包扎，并用沙袋压迫6小时，如无出血、渗血24小时后解除加压包扎。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 4、Starclose 闭合器 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 北京大学国际医院 心内科 王光亮 Slide *