《医学影像学（南通大学）》小肠结肠病变及急腹症.ppt

小肠疾病 概述：小肠占胃肠道的大部分，蟠曲于腹腔，相互重叠；小肠各段动力也不同，给钡剂造影检查造成困难。近年来巳趋成熟的小肠低张双重造影，使小肠疾病的影像诊断取得很大的进展。除此之外，其它影像检查技术如B超、CT、MRI等对小肠疾病的诊断价值相对较小。但随着多排螺旋CT及髙场强MRI的功能不断开发，其在小肠疾病的检查与诊断尚逐渐得到广泛应用。 肠结核 病理： 肠结核大多数继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜结核同时存在。 肠结核可分为溃疡型结核和增生型结核，以溃疡型多见。肠结核好发于回盲部，其它空、回、十二指肠亦可受累。 溃疡型肠结核时期是肠壁集合淋巴结和孤立滤泡受侵，以后融合成干酪样病灶，粘膜糜烂，溃疡形成，边缘常不规则，溃疡大小不一，且可以多发，溃疡可向下侵入粘膜下层、肌层，甚至浆膜层，但穿孔较少，可形成脓肿及瘘管，病变愈合产生大量疤痕组织，可引起肠腔狭窄。 增殖型肠结核初期为局部充血水肿，后粘膜下层可产生大量结核性肉芽组织和纤维增生，使粘膜隆起形成大小不等的结节，甚至肿瘤样肿块突入腔内，肠壁增厚，变硬以致肠腔狭窄。 放射学表现 溃疡型肠结核： 患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，出现典型“跳跃征”（钡剂到达病变区时不能在该区正常停留，迅速被驱向远侧肠管，因此常见到末段回肠、盲肠、升结肠一部分充盈不良或只有少量钡剂充盈，呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，而其上下肠管充盈如常，这种征象称为“跳跃征”）。双重造影可见小点状或小刺状龛影，肠管运动加速。 后期可见肠管狭窄，而近段肠管扩张。回盲部收缩上移。 增殖型肠结核： 盲肠、升结肠的狭窄、缩短和僵直。 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损。 回盲瓣常受侵，表现为增生、肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，末段回肠扩大以及小肠排空延迟。如末段回肠受累也可有类似改变。 如合并有结核性腹膜炎和肠管粘连、腹水、梗阻等可有相应的X线表现。 肠粘连：多段肠管集聚、固定，压迫时可见肠管成角。 不全性肠梗阻：可见阶梯状小气液平面。 腹水：肠管分散而蠕动，移动度加大。 肠结核 克隆氏病 病理： 克隆氏病又称非特异性小肠炎、节段性肠炎或局限性肠炎。 本病好发于末段回肠，但也可发生于空肠和结肠，甚至消化道任何部位。 本病是一种非特异、节段性、肉芽肿性、炎性病变。早期病理改变为粘膜和粘膜下层的炎性增生和水肿，病变发展多数形成纵行裂隙状溃疡，可穿破肠管形成瘘管，再发展就形成纤维化使肠壁增厚，肠腔狭窄。 病变可单发或多发，常呈节段性分布，间以正常肠管。 放射学表现 早期表现为粘膜皱襞的增粗、变平，肠壁轮廓由于分泌物增加而不清，柔软度降低。 可见纵行带状或裂隙状龛影，也可为边缘刺状突出影，纵横交错的溃疡使粘膜出现典型的卵石状影象。 后期可见肠管局限性狭窄，狭窄如绳索状，其近段肠管扩张，如出现靠近肠系膜侧僵直而狭窄，而对侧则呈假憩室状扩张，这是本病特征之一。 克隆氏病 小肠肿瘤 病理： 空、回肠肿瘤在胃肠道肿瘤中是较为少见的，有人统计占全部胃肠道肿瘤的1.7%。 空回肠肿瘤可分为：原发性和转移性 原发性可分为： 良性：息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。 恶性：腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、纤维瘤肉瘤、类癌等。 放射学表现 充盈缺损：腔内和壁内的肿瘤常产生分界清楚的充盈缺损：良性肿瘤轮廓光滑，带蒂者可以上下移动；恶性者轮廓常不规则。良性肿瘤可使粘膜变平，肠壁仍软，蠕动存在；恶性肿瘤常使粘膜破坏，肠壁僵硬，蠕动消失。 肠曲推移：肿瘤向腔外生长时可推移邻近肠曲。 龛影：小肠良、恶性肿瘤均可因表面溃破而出现龛影，但一般较小而不易显示，良性肿瘤龛影边缘常规则，恶性肿瘤者边缘不规则。 套叠、梗阻：小肠肿瘤可诱产生肠套叠和肠梗阻的X线表现。 鉴别诊断 由于小肠肠曲迂回重叠，早期较小肿瘤易被忽视，关键在于细致检查，逐段观察小肠形态和动力，发现局部肠曲扩张或出现逆蠕动时，应反复追踪复查，以免漏诊。 空回肠肿瘤来源众多，通常X线诊断不易鉴别其组织学性质。但可根据以上所述X线表现推断其良、恶性。而小肠其它疾病如憩室、小肠蛔虫症等有其典型表现。 憩室和蛔虫 小肠蛔虫症 小肠蛔虫症 结肠疾病---溃疡性结肠炎 病理 溃疡性结肠炎为原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。 本病首先侵犯直肠，继尔波及乙状结肠，降结肠、横结肠，甚至整个结肠。 病变时期粘膜充血，水肿，而后形成多发性小脓肿，脓肿破溃后形成多发小溃疡，可融合成较大溃疡。 病变后期出现肠壁纤维化，管腔增厚，缩短和变硬，粘膜上形成多数假息肉样改变，为肉芽组织。 临床表现 本病好发于青壮年。 起病缓慢，大便带血，腹泻，粘液脓血便，里急后重；重者有发热，贫血、消瘦、食欲不振，伴有腹痛。 发作和缓解交替反复出现为特征。 放射学表现 早期所见为结肠的功能性改变，肠管痉挛收缩，结肠袋增多，粘膜皱襞增粗，紊乱。