《医学影像学（南通大学）》循环系统常见病变X线诊断二.ppt

循环系统常见病变X线诊断二南通大学附属医院影像科 生晓惠 五、心包炎和心包积液 病因病理??? 心包炎可分为干性和渗出性两种。 后者心包内可有纤维蛋白浆液、血性浆液、血 或脓。其致病因素很多，以结核性、化脓性、 病毒性和非特异性最为常见。? 临床表现 心前区疼痛，呼吸困难及其他心 脏填塞症状，如面色苍白、紫绀、上腹胀痛、 浮肿、乏力等。体征为心界向两侧扩大，心音 遥远，颈静脉怒张、静脉压升高、肝脏肿大、 腹水和浮肿等。心电图表现为S-T段抬高，T波 变低、平坦或倒置和低电压。 五、心包炎和心包积液 影像学表现 ???? 1.250ml以下的少量心包积液，X线可无阳性所见或仅见心影轻度增大。??? 2.中等量以上心包积液，X线征象典型。?? （l）心影向两侧增大，呈“普大型”（球形或“烧瓶状”），心腰及心缘各弓的分界消失。?? （2）心缘搏动普遍减弱以至消失，主动脉搏动多为正常，两者形成鲜明对比。?? （3）卧位透视见心底部阴影较立位时增宽。?? （4）巨大心影与清晰的肺血管纹理不对称。??? 五、心包炎和心包积液 六、先天性心脏病 按血液动力学分类 左?右分流 右?左分流 无分流 按临床表现分类 紫绀型 无紫绀型 按X线肺血改变分类 肺血增多 肺血减少 肺血无改变 六、先天性心脏病 房间隔缺损 病因病理??? 房间隔缺损的分流是左向右，致使右心房、右心室及肺动脉血流量增加，右心室负担加重。 临床表现??? 常见症状有心悸、气急、苍白、乏力和发育瘦小。胸骨左缘第二、三肋间可听到收缩期吹风样杂音。心电图显示右心房、右心室肥大和右束支传导阻滞。 六、先天性心脏病 房间隔缺损 根据缺损部位可分 第一孔型：又称原发孔型缺损 第二孔型：又称继发孔型缺损，多见 正常心房压力 左心房8~10mmHg；右房4~5mmHg 六、先天性心脏病 房间隔缺损 六、先天性心脏病 第二孔型房缺 血液动力学改变 右房大 右室大 房间隔缺损 ? 左向右分流 ? 右房血量? ? 右室、肺A血流量? ? 肺充血 ? 肺动脉高压 ? 右心衰 ?双向分流或右向左分流 六、先天性心脏病 第二孔型房缺 影像学表现?? （l）心脏呈“二尖瓣”型，肺动脉段多为中度以上的明显凸出。?? （2）心脏增大，中度以上增大约占半数以上。右房、右室增大为其突出征象。右房增大在心内分流的鉴别诊断上有重要意义。?? （3）肺血增多，表现为肺动脉扩张，外围分支增粗、增多。肺门动脉搏动增强，呈现“肺门舞蹈征”。?? （4）主动脉结缩小或正常。?? （5）如缺损小，分流量少，心肺X线所见可大致正常。 六、先天性心脏病 第二孔型房缺 六、先天性心脏病 第二孔型房缺 六、先天性心脏病 室间隔缺损 病因病理??? 室间隔缺损做为单发畸形是最常见 的先天性心脏病之一。男性多见。它也可和其他 畸形并存，构成复杂畸形。本病是心室水平左向 右的分流。 临床表现 ??? 缺损小着可无症状，能在胸骨左缘 三、四肋间闻到响亮而粗糙的收缩期吹风样杂音 和扪及收缩期振颤。缺损较大着可有发育不良， 劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力和易患肺部感染 等。 六、先天性心脏病 室间隔缺损 影像学表现 l.心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段呈中度以上凸出。 2.心脏呈中度以上增大。左、右心室明显增大，多数以左 室更为显著。 3.肺血增多，肺门动脉扩张，搏动增强，可有“肺门舞蹈 征”，肺内动脉纹理增多增粗。 4.主动脉结缩小或正常。 5.缺损小、分流量少，可仅表现为左心室轻度增大，肺动 脉纹理略显增粗增多，或心肺X线所见大致正常。 6.合并重度肺动脉高压加，难以与合并重度肺动脉高压的 房间隔缺损相鉴别。 六、先天性心脏病 室间隔缺损 六、先天性心脏病 动脉导管未闭 病因病理??? 动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一。先天性心血管病中居第二位。发病率女高于男。??? 动脉导管是胎儿期连接主动脉与肺动脉的正常血管，出生后管腔会闭锁，如一岁后仍未闭塞，则为病理状态。由于主动脉和肺动脉的压力相差悬殊，动脉导管未闭引起连续性的左向右分流，致肺循环及回流至左心房的血流量增加，左、右室负荷均加重。 六、先天性心脏病 动脉导管未闭 临床表现 ??? 导管细、分流量小者，可无症状。分流量大着可为活动后易疲劳，易患上呼吸道感染。 影像学表现 ???? 1.肺血增多（一般为轻度增多），左室和左房