《医学影像学（南通大学）》脾脏CT与MRI诊断.ppt

脾脏正常CT、MRI表现 CT表现： CT图像上脾脏上部和下部层面呈新月形，中部（脾门）呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形；脾脏外侧缘光滑，但内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状 正常脾脏外侧缘不超过5个肋单位，脾脏下缘不超过肝脏下缘 脾的CT值为50Hu 增强扫描：动脉期不均匀强化，静脉期强化趋于均匀 MRI表现： 脾脏的T1、T2弛豫时间比肝脏长，所以脾脏T1WI低于肝脏，T2WI高于肝脏，信号均匀 脾脏异常CT、MRI表现 异常CT表现： 大小的异常： 肿大：CT横断面上脾脏外侧缘超过5个肋单位或脾脏下缘超过肝脏 密度的异常： 低密度病变：肿瘤、梗死等 高密度病变：钙化（见于错构瘤、血管瘤、结核等）；出血（外伤） 异常MR表现: 单纯的脾肿大MRI信号强度和均匀度无改变 脾肿瘤常表现为T2WI高信号 脾肿大 脾脏密度改变 脾肿大 脾脏信号改变 脾脏常见疾病的CT、MRI诊断 脾血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 脾梗死 脾损伤 脾血管瘤 临床与病理 是脾脏常见的良性肿瘤，通常无症状，但较大的血管瘤可伴有脾脏增大而压迫周围脏器产生相应的症状 约有50%的病人由于脾脏血管瘤破裂而出现急腹症，突然腹痛、血压下降和休克等 病理上常为海绵状，镜下见血管内皮细胞层增生，病灶多为圆形和类圆形，大的血管瘤中央可有纤维疤痕形成，呈星状或不规则形 脾血管瘤 CT表现 平扫：境界清楚的低密度区，大的病灶中央可见更低密度的疤痕区 增强扫描：早期病灶周围明显结节状强化，然后逐渐向中央充填，延迟扫描大多能完全充填，与脾脏呈等密度 MR表现 T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号（亮灯泡征） 增强扫描同CT 脾脏恶性淋巴瘤 临床与病理 分为脾本身的原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润两种，后者常见 病理分型 弥漫脾肿大型，无明确肿块 粟粒型，无数直接小于5mm的小结节 多发肿块型，直径可为数cm 孤立大肿块型 脾脏恶性淋巴瘤 CT表现 粟粒型因肿瘤太小，CT不能显示，与弥漫脾肿大型一样表现为脾肿大 多发肿块型和孤立大肿块型除显示脾肿大外，可见单发或多发低密度肿块，边缘模糊 增强扫描肿块轻度强化，而正常脾脏明显强化，病灶显示更清楚 全身恶性淋巴瘤脾浸润者还可见脾门及腹膜后淋巴结肿大 脾脏转移瘤 临床与病理 为其它脏器恶性肿瘤血行转移而来，也可为邻近脏器恶性肿瘤直接侵犯 一般为多发，少数为单发 脾脏转移瘤 CT表现 平扫：多为低密度肿块，中央可见更低密度坏死区 增强；不同程度强化 可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其他脏器有转移灶 脾梗死 临床与病理 是脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血性坏死 主要病因：血栓形成，动脉粥样硬化等 大多脾梗死无症状，但有时可出现左上腹痛、左膈抬高和胸腔积液 病理上梗死灶形态多呈锥状，底部位于被摸面，尖端指向脾门。梗死后坏死组织被纤维组织所取代，因纤维疤痕收缩，可使脾边缘局部凹陷。如果坏死灶较大，不能完全纤维化，其中央可发生液化，形成纤维结缔组织包裹的囊腔 脾梗死 CT表现 平扫： 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊 伴有出血时可见到高密度不规则形影 少数伴包膜下积液 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可略缩小，轮廓呈分叶状 增强扫描：病灶无强化 MR表现 梗死灶T1WI低信号，T2WI高信号，增强后无强化 脾损伤 CT表现 局限性包膜下血肿 新月形或半月形病变，位于脾缘处，相邻脾实质受压变平或呈内凹状 增强扫描：脾实质强化而血肿不强化 脾内血肿 圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影 增强扫描：血肿不强化 脾损伤 脾撕裂伤 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹 脾周血肿、腹腔积血 脾损伤常合并脾周血肿、腹腔积血 发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤 脾梗死 脾梗死 * * * * * 正常脾脏CT表现 正常脾脏MRI T2WI表现 正常脾脏MRI T1WI表现 脾血管瘤 脾血管瘤 脾转移瘤 脾转移瘤 脾梗死