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临床妇产科早期妊娠临床表现与超声诊断

早期妊娠

表现?

停经是早期妊娠的主诉症状。育龄女性一旦发现月经推迟≥1周，应怀疑妊娠。如果还诉有未采取或未坚持采取避孕措施的性行为，则临床对妊娠的怀疑程度增加。

由于某些女性的月经周期不规律，很多女性的月经周期偶尔延长，停经评估可能较困难。此外，在正常妊娠的早期，阴道出血/点滴出血相对常见，且常发生在预期的月经期或接近预期月经期时[1,2]。

体征和症状?

早期妊娠最常见的体征和症状包括：

停经

恶心伴或不伴呕吐

乳房增大和触痛

不伴尿痛的尿频

乏力

其他体征和症状可能包括：

轻度子宫绞痛/不适，但不伴出血

腹胀

便秘

烧心感

鼻塞

呼吸急促

食欲增加及厌食

情绪变化

头晕

皮肤色素沉着增加(面部、白线和乳晕)

睡眠困难

腰痛

附件不适

然而，这些症状不具特异性，有时候在非妊娠期也会出现。

体格检查?

妊娠子宫较非妊娠状态更呈球形且增大，妊娠4周后每周约增大1cm。临床上常用水果描述子宫大小与孕龄的关系(如，6-8周大小=小梨，8-10周大小=橙子，10-12周大小=葡萄柚)。到妊娠约12周，子宫不再仅位于盆腔内，只要孕妇不肥胖，此时子宫的大小足以使医生能够在腹部耻骨联合稍上方触及。16周时，可在耻骨联合与脐之间的中段触及宫底?(图1)。

图1?根据子宫高度估计胎龄示意图

妊娠约6周时，子宫和宫颈阴道部开始变软。峡部(邻近宫颈的子宫下段)变软使宫体朝向宫颈屈曲。

妊娠8-12周时，外阴、阴道和宫颈的黏膜开始充血，并可能呈紫蓝色(Chadwick征)。

乳房更加丰满且可能有压痛。乳晕颜色变深，乳房皮肤下的静脉更明显。

妊娠10-12周时，通常可用手持式多普勒设备探测到胎心活动；如果孕妇较瘦且医生持续监测，有时可更早检出(妊娠10-12周时胎心7mm)。

实验室检查

人绒毛膜促性腺激素：检测血液或尿液hCG水平是所有妊娠试验的基

诊断早期妊娠通常依据尿液或血液的hCG测定值，但超声也可做出诊断。

超声检查?

基于LMP的妊娠标志在经阴道超声检查中首次出现的时间如下：

妊娠4.5-5周–符合妊娠的孕囊或宫腔积液

妊娠5-6周–卵黄囊?(图2)，持续存在至10周左右

图2?孕早期卵黄囊和早期胚胎的图像。卵黄囊是靠近胚胎的圆形高回声结构。

妊娠5.5-6周–胚胎有胎心活动

妊娠6-7周–可测量胚胎?(图3)

图3?妊娠囊内胚芽的测量

在稍晚些时候，通过经腹超声检查亦可观察到这些结构。

通过生物计量指标(如头臀径和双顶径)可估计孕龄(即妊娠时长)和分娩日期。

诊断

诊断性表现—出现下列任一表现即可诊断妊娠：

血液或尿液中检测到hCG

通过超声检查发现妊娠

通过多普勒超声检测到胎心活动