巨细胞病毒感染.ppt

更昔洛韦作用机制可用于治疗各种类型CMV感染：竞争性抑制CMV－DNA多聚酶的合成。直接渗入病毒DNA终止病毒DNA延长。第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三更昔洛韦的疗程（文献）诱导治疗5～7.5mg/kg，q12h，静脉滴注，滴注时间1h,连用14d。维持治疗①5mg/kg,qd，静脉滴注，每周7d，滴注时间1h，维持2～3个月。②10mg/kg,qd，静脉滴注，每周3d，滴注时间1h，维持2～3个月。国外研究认为，高剂量的诱导治疗结合长程的维持治疗，疗效明显优于低剂量的单个或多个疗程。第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三更昔洛韦的疗程（我院）诱导治疗5mg/kg，q12h，静脉滴注，滴注时间1h,连用14d。维持治疗5mg/kg，qd，静脉滴注，每周5d，滴注时间1h，维持4～6周。第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三更昔洛韦的副作用主要是骨髓抑制，偶见肝肾功能轻度异常。建议：①疗程开始前，应常规检查血常规及肝肾功能。②诱导治疗期间,每隔2d应复查血常规;每周复查肝肾功能。疗程结束时复查血CMV-IgG、IgM和血、尿CMVDNA，观察疗效。③维持治疗阶段,每周复查血常规,每2～4周复查肝肾功能。疗程结束时复查血CMV-IgG、IgM、血、尿CMVDNA,观察疗效。④外周血中性粒细胞500/mm3或血小板25000/mm3，应停药观察，酌情处理。第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三其他疗法免疫球蛋白(IVIG)400mg/(kg·d),静注,3～5d为一疗程,与更昔洛韦联合应用,可提高疗效。支持、对症治疗(从略)。第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三谢谢第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三巨细胞病毒的发现1956年Smith首先从死亡患儿的唾液腺和肾脏中成功分离出一种能使被感染细胞及细胞核发生巨大化的病毒,并在电镜下找到由许多病毒颗粒组成的核内包涵体,1960年正式将该病毒命名为巨细胞病毒(cyotomegalovirusCMV)。第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三巨细胞病毒的生物学特点CMV属疱疹科、双链线状DNA病毒,具有潜伏－活化的生物学特性。CMV感染的靶器官与宿主年龄密切相关。第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三我国小儿CMV感染的现状新生儿感染状况：新生儿血CMV－IgM阳性率约为0.6%～8.5%；尿CMV－DNA阳性率为6.5%～27.3%，有个别报道高达44.4%,明显高于发达国家。第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三我国小儿CMV感染的现状婴幼儿及儿童感染状况：不同年龄组CMV-IgG阳性率如下1岁～3岁～7岁～14岁80.2%83.2%;83.7%;87.3％第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三巨细胞病毒感染的危害巨细胞病毒(CMV)是已知病原微生物中最易引起胎儿、新生儿和婴幼儿急、慢性感染及神经系统迟发后遗症的病毒之一。重症先天性CMV感染的新生儿死亡率可达30%,幸存者绝大多数伴永久性神经系统损害。出生时无症状感染患儿亦有5%～17%可出现神经系统迟发后遗症,包括感觉神经性耳聋、智力发育延迟、运动障碍、癫痫、视网膜脉络膜炎等。儿童CMV感染对优生优育和儿童健康的重要影响使其成为全球普遍关注的公共卫生问题。第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三巨细胞病毒感染的致病机理CMV的细胞和组织嗜性三大特征:广泛分布的细胞类型如上皮细胞、内皮细胞和(或)成纤维细胞是CMV感染的主要靶细胞;外周血循环中的白细胞是CMV易感细胞；特殊的实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道的平滑肌细胞和肝细胞也能被感染。第7页，讲稿共37