肠梗阻(游红勇)ppt课件.pptx

Casestudy

张某，男性，48岁

阵发性腹痛、恶心、呕吐、

停止排便、排气三天。

2年前曾行阑尾切除术。

入院检查：T37.8℃P110次/分

BP16/11Kpa呈急性病容，神志清

Casestudy

腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水

声腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌

紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。

X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。

血液检查：WBC13×109/LN92%Na+

120mmol/LK+3.0mmol/L血糖10.5mmol/L

定义

部分或全部的肠内容物不能正常

流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。

是常见的急腹症之一

90%的肠梗阻发生于小肠

严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%

解剖生理概要

解剖

★小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成

人小肠全长约3～5m,切除50%可无明

显临床症状，但若残留小肠不足1m,

可有不同程度的消化、吸收功能不良

等短肠综合征表现。

*空、回肠之比：2:3Large-

intestine-Small

*小肠活动度大-小肠易梗阻的解intestine

剖基础

*小肠系膜根部短一小肠系膜呈扇形AD

空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出

的肠系膜上动脉，该动脉又继续分支，各

支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到

达肠壁。

*近端小肠仅有初级动脉弓，越向远端则可

有二级和三级弓，故手术中可通过对动脉

弓的观察来判断空肠和回肠。

★小肠淋巴管起源于小肠绒毛中央的乳糜管

淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，再继续

向上引流，直至乳糜池。若手术中伤及乳

糜池，可导致乳糜腹o

小肠的神经包括交感神经和副交感神经o

生理小肠是食物消化吸收的主要部位，分

泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维

生素及内源性物质每天约达8000mlo

★结肠

横结肠

降结肠

升结肠

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Pathophysiology

肠

管Simplemechanicalobstruction

局

部梗阻以上肠蠕动增多(contractsvigorously)

变梗阻以上肠管膨胀(distention)

化梗阻以下肠管瘪陷

膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在

Pathophysiology

肠

管※Acutecompleteobstruction

局

部流受阻→肠

变

化厚、动脉血运受

阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。

Pathophysiology

肠

管※Chronicincompleteobstruction

梗阻以上肠张肠壁代偿性肥厚

局腔扩、

部

腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡

。

变

化

Pathophysiology

全身性病理生理改变

主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的

吸收和感染所致

Pathophysiology

全

麦失(loseofbodyfluid)

身

性电解质紊乱与酸碱失衡

病

理腹膜炎和中毒(peritonitisandpoi