一例喉癌放化疗后合并呼吸衰竭患者的护理查房.docx
一例喉癌放化疗后合并呼吸衰竭患者的护理查房
一、病例汇报
（一）基本资料
患者王大爷，65岁，男性。因声音嘶哑、咽喉疼痛并伴有吞咽困难等症状，前往当地医院就诊，经喉镜检查及病理活检，确诊为喉癌。为进一步治疗，转入我院。
（二）现病史
王大爷在确诊喉癌后，于外院接受了放射治疗和化学药物治疗。放化疗过程中，出现了恶心、呕吐、乏力等不良反应，但都在可耐受范围内。然而，在完成整个放化疗疗程后的1个月左右，王大爷逐渐感到呼吸费力，尤其是在活动后，这种呼吸困难的症状愈发明显。起初，他以为是身体尚未完全恢复，但随后几天，呼吸急促的情况不但没有缓解，反而愈发严重，甚至在安静状态下也会出现喘息，遂紧急来我院就诊。入院时，王大爷呼吸频率达到30次/分钟，口唇发绀，精神状态较差，对答尚切题，但明显能看出其因呼吸困难而表现出的焦虑与不安。
（三）既往史
王大爷有30年吸烟史，平均每天吸烟20支左右；有10年高血压病史，长期服用硝苯地平控制血压，血压控制基本稳定；否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史；无药物过敏史。
（四）体格检查
1.?生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分钟，呼吸30次/分钟，血压140/90mmHg。
2.?一般情况：神志清楚，急性病容，端坐位，呼吸急促，口唇及甲床发绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
3.?呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及广泛的哮鸣音及少量湿啰音，以右侧为著。
4.?心血管系统：心界不大，心率110次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
5.?腹部：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
（五）辅助检查
1.?实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L；血气分析显示pH7.30，动脉血氧分压（PaO?）50mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）55mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；C反应蛋白升高。
2.?影像学检查：胸部CT显示喉癌放疗后改变，双肺纹理增多、紊乱，可见散在斑片状阴影，考虑肺部感染；喉部MRI提示喉癌局部复发，侵犯周围组织，压迫气道。
3.?喉镜检查：可见喉部肿瘤组织增生，管腔明显狭窄。
二、疾病相关知识
（一）喉癌
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病与多种因素有关，像王大爷这样长期大量吸烟就是主要的危险因素。此外，长期接触化学物质、病毒感染、空气污染等也可能增加喉癌的发病风险。喉癌主要分为声门上型、声门型和声门下型，不同类型的喉癌症状有所差异，但常见症状包括声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽、咯血、吞咽困难等。早期喉癌可通过手术、放疗等方式进行治疗，中晚期则多采用综合治疗，放化疗是重要的治疗手段。然而，放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织和器官造成一定的损伤，引发一系列不良反应。
（二）呼吸衰竭
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。根据血气分析结果，可分为Ⅰ型呼吸衰竭（单纯缺氧，PaO?＜60mmHg，PaCO?正常）和Ⅱ型呼吸衰竭（缺氧伴二氧化碳潴留，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。像王大爷这种Ⅱ型呼吸衰竭，常见于慢性阻塞性肺疾病、呼吸中枢抑制、气道阻塞等情况。在喉癌患者中，放化疗后肿瘤复发压迫气道、肺部感染等都可能导致呼吸衰竭的发生。
三、临床表现
（一）喉癌相关表现
1.?局部症状：声音嘶哑是喉癌最常见的症状，这是因为肿瘤侵犯了声带或喉返神经。王大爷从一开始就出现了声音嘶哑，且随着病情进展逐渐加重。咽喉疼痛也是常见症状之一，尤其在吞咽时疼痛加剧，严重影响患者的进食和生活质量。吞咽困难则提示肿瘤可能已经侵犯了下咽或食管入口，王大爷在就诊时就存在明显的吞咽困难情况。
2.?全身症状：由于肿瘤的消耗以及放化疗的不良反应，患者可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。王大爷在放化疗后身体明显虚弱，精神状态较差，这都与疾病本身及治疗带来的影响有关。
（二）呼吸衰竭相关表现
1.?呼吸困难：这是呼吸衰竭最突出的表现，王大爷在安静状态下就出现了呼吸急促，呼吸频率明显加快，这是机体为了维持氧供而做出的代偿反应。随着病情加重，患者可能会出现端坐呼吸，即被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难的症状。
2.?发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，可出现口唇、甲床等部位的发绀，王大爷入院时口唇及甲床发绀明显，这是缺氧的典型表现。
3.?精神神经症状：轻度缺氧可表现为注意力不集中、智力减退、定向障碍等；随着缺氧加重，可出现烦躁不安、谵妄、昏迷等。二氧化碳潴留可引起头痛、头晕、多汗、失眠等，严重时可导致肺性脑病，出现神志淡漠、肌肉震颤等症状。虽然王大爷目前精神状态还比较清