急性胆管炎的诊断与保守治疗原则.pptx

急性胆管炎的诊断与保守治疗原则急性胆管炎是胆道系统的急性炎症性疾病，正确诊断和及时治疗至关重要。本报告将详细介绍其诊断方法和保守治疗原则。作者：

目录1急性胆管炎概述了解疾病的定义、病因及流行病学特点。2诊断方法包括临床表现、实验室和影像学检查。3严重程度评估根据东京指南将胆管炎分为轻、中、重三级。4保守治疗原则抗感染、支持治疗和病因治疗的关键策略。

急性胆管炎概述定义胆道系统的急性感染性炎症，常伴有胆道梗阻。临床表现多样，从轻度不适到危及生命。主要病因胆道梗阻加细菌感染是发病的关键机制。梗阻导致胆汁淤积，为细菌提供了生长环境。发病机制胆道压力增高，细菌易于入侵胆道壁及血液循环。炎症反应迅速扩散，严重时可导致脓毒症。

急性胆管炎的流行病学10%总体发病率成人人群中每年约有0.3-1.6%的发病率，近年呈上升趋势。65%胆石症相关约65%的急性胆管炎与胆结石相关，为最常见病因。3倍性别差异女性发病率约为男性的3倍，与胆石症高发相关。70岁+高发年龄老年人群，特别是70岁以上人群发病率显著增高。

急性胆管炎的病理生理学胆道梗阻结石、肿瘤或狭窄导致胆道阻塞1胆汁淤积胆道压力增加，胆汁无法正常排出2细菌繁殖淤积胆汁中细菌快速繁殖3炎症反应细菌及其毒素刺激胆道壁，引发炎症4系统感染细菌进入血液循环，可引发脓毒症5

急性胆管炎的常见病因1胆结石最常见原因，占60-70%2肿瘤胆管癌、胰腺癌等，占10-15%3医源性因素ERCP术后，占5-10%4其他少见病因寄生虫感染、胆管狭窄等胆结石是急性胆管炎最常见的病因，常见于中老年女性。肿瘤导致的胆管炎预后较差。医源性胆管炎多与内镜检查或手术相关。

急性胆管炎的临床表现发热90%患者出现，常为持续高热，体温可达39℃以上。寒战是典型表现，提示细菌血症。黄疸80%患者有明显黄疸，皮肤、巩膜发黄。重度胆管炎可出现深黄色。尿色加深也是常见表现。右上腹痛70%患者主诉右上腹疼痛，常为持续性钝痛。可伴有腹胀、恶心和呕吐等消化道症状。夏科三联征（Charcotstriad）是急性胆管炎的典型表现，包括发热、黄疸和右上腹痛。约70%患者同时具备三种症状。

诊断方法概述临床症状和体征夏科三联征是典型表现。详细病史采集和体格检查是诊断的第一步。症状严重程度与疾病严重性相关。实验室检查炎症指标和肝功能异常是重要依据。血培养有助于明确病原菌和指导抗生素使用。影像学检查超声、CT和MRCP可显示胆管扩张和梗阻原因。ERCP兼具诊断和治疗作用。综合评估根据东京指南（TG18）制定诊断标准和严重程度分级。多学科协作进行全面评估。

临床症状和体征评估1详细病史询问疼痛特点、发热情况和黄疸出现时间。既往胆道疾病史是重要线索。近期手术或操作可能是医源性原因。2体格检查测量体温和生命体征。检查皮肤和巩膜有无黄染。右上腹压痛是常见体征。3特殊体征墨菲征常为阳性。肝脏肿大可能触及。严重者可有腹膜刺激征。4系统评估评估患者整体情况和器官功能。意识状态变化提示严重感染。低血压是脓毒症表现。

实验室检查（一）检查项目典型改变临床意义血常规白细胞升高提示感染严重程度肝功能转氨酶升高反映肝细胞损伤胆红素直接胆红素为主提示梗阻性黄疸碱性磷酸酶显著升高胆汁淤积特征γ-谷氨酰转肽酶升高胆道疾病标志

实验室检查（二）血培养发热时采集，阳性率30-50%。常见致病菌为肠杆菌科细菌。培养结果指导抗生素调整。1胆汁培养ERCP或PTCD时采集。阳性率高达80%。菌群与血培养通常一致。2炎症指标CRP和降钙素原显著升高。可反映感染严重程度和预后。3凝血功能重症患者可出现凝血功能异常。与肝功能损害和DIC相关。4

影像学检查（一）：超声检查检查特点首选检查方法，无创且便捷可显示胆管扩张和结石可评估肝脏和胆囊情况可指导超声引导下穿刺局限性操作者依赖性强气体干扰影响观察远端胆管显示不佳

影像学检查（二）：CT检查优势不受操作者影响。可清晰显示胆管扩张程度。能发现胆管内结石和肿瘤。可评估周围结构关系。检查方法增强扫描可提高诊断准确性。多期扫描有助于鉴别诊断。薄层重建可提高细节显示。应用价值是急性胆管炎诊断的首选影像学方法。对判断病因和评估严重程度有重要价值。可协助制定干预策略。

影像学检查（三）：MRCP技术优势无创、无辐射不需要造影剂对胆管系统显示清晰可三维重建胆管树临床应用CT检查困难时的替代选择对小结石敏感性高可显示解剖变异评估狭窄性病变

影像学检查（四）：ERCP1诊断价值被称为胆道疾病诊断的金标准。可直接观察胆管腔内情况。造影剂注入提供精确显像。可进行组织活检。2治疗价值可同时进行诊断和治疗。取石、扩张、支架置入一次完成。减少患者痛苦和住院时间。3应用限制有创检查，存在并发症风险。需要专业医师和设备。不适用于所有患者。4临床地位对重症患者是一线治疗方法。可迅