共济失调诊断.ppt

共济失调诊断和鉴别诊断 共济运动 正常运动靠皮质运动区、额叶、小脑、前庭、深感觉及视觉共同参与下与诸肌配合协调，从而使动作准确、动作方向、幅度、力量和速度恰如其分，称为共济运动。 这种协同动作发生障碍就出现共济失调 共济失调 是无明显的肌力低下而出现维持姿势、步态及肢体随意运动的障碍。（维持姿势障碍即立位和坐位时身体摇摆不稳；步态障碍即为不稳、不规则的步态；四肢的随意运动障碍为动作缺乏协同性、灵活性，并包括动幅和方向的错误、速度错误、连续动作障碍等） 这种运动障碍可在小脑或其向心和离心径路的病变、脊髓后索病变、大脑皮质及末梢神经病变时出现。 病因和机理 共济失调主要反映小脑半球或与对侧额叶皮质间的联系的损害，但在其他部位的病变中也可能产生。 姿势和动作密切相关。姿势反应的失常使身体各部分在动作开始前即不能维持稳定的关系。 异常的迷路冲动使机体对环境空间的调节紊乱，产生前庭性共济失调，常伴发眩晕。 深感觉障碍则破坏运动的反馈机理，使患者不能意识到运动中的异常，也丧失重要的反射冲动，产生感觉性共济失调。可见于周围神经、脊髓后索和顶叶皮质的病变。 脊髓后索的薄束与楔束贯穿脊髓之全长，薄束传导躯干下段与两下肢的深感觉，楔束传导躯干上段与两上肢的深感觉。 从后索发出的纤维在延髓交叉，经对侧的丘脑而到大脑皮质，后束传导肌肉、关节与肌腱的深感觉、肢体在空间中的位置、肢体运动的力与范围的冲动、以及部分感觉与两点鉴别感觉。 前庭系统向心传导平衡信息，引起平衡反应。 小脑是维持躯体平衡、共济运动和肌张力的重要中枢。 这些结构的功能又都是在大脑皮质的统一控制下完成的。 深感觉、前庭系统、小脑和大脑的病损均可发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调。 检查方法 躯干共济失调检查 Romber征（闭目难立征）：双足并拢双手向前平伸闭目。小脑性共济失调睁眼闭眼都不稳，闭目更明显；蚓部病变向后侧倾倒；一侧小脑病变或前庭损害向病侧倾倒。 Mann征：足尖对足尖呈“一”字站或行走，不稳为阳性。 单足站立：正常10-15S，如小于5S为异常。 直线步态试验：沿某一方向直线行走。不呈直线为阳性。 回转试验：前行时，嘱其突然向左右或后转时，站立不稳或倾倒为阳性。 罗盘针步态：前进10步，后退10步，反复5次，正常起始直线与最后直线角度为1-15度内，超过15度为异常。 起坐试验：仰卧，双手交叉于胸前，不用支撑试坐起，正常人躯干屈曲两下肢下压。小脑损害双下肢抬离床面，坐起困难，称联合屈曲征。 后仰试验：如令正常人后仰，其下肢必屈曲，以资调节免于跌倒。小脑疾患时胸部后仰时其下肢伸直，不作协同性屈曲运动，故易于倾倒。 上肢共济失调检查 指鼻试验：嘱患者先将手臂伸直外展，然后用食指尖触鼻尖，以不同方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较，观察动作是否平稳准确。小脑半球病变可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现意向性震颤，且常见超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼做无困难，闭眼时则发生障碍。 鼻-指-鼻试验：患者睁眼，现将食指尖触及自己的鼻尖，然后再触及检查者伸出的指尖，如此反复进行。检查者不断改变其手的位置，要求患者跟踪指准。 误指试验：患者坐于检查者对面，上肢前伸从高处用食指指向检查者伸出的食指，先睁眼再闭眼，两侧可以同时或分别试验。正常人闭眼后误差不超过2-3°。前庭性共济失调者，双侧上肢下降时均偏向迷路有病变的一侧；小脑性共济失调患者一般仅患侧的肢体向外侧偏斜；感觉性共济失调着，闭眼时寻找不到检查者的手指，但没有固定方向的偏斜。 手过度翻转试验：嘱患者伸直手臂，先掌心向下，然后快速翻转至手背向下，反复进行。共济失调者手翻转幅度过大。 反跳试验：患者用力屈肘时，检查者握患者腕部向相反方向拉，随即突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，前臂屈曲立即被制止；小脑病变患者由于缺少这种拮抗作用，回收的前臂可反击到自己的身体，称反击阳性。 引线试验：在纸上划两条平行直线，嘱患者在两线之间画一些线段，起点和止点分别在两条直线上。共济失调者引线段不能正好落在两条直线上，落在直线之间或超出两直线。 轮替试验：嘱患者快速、反复地做：前臂的内旋和外旋，例如用手指的掌侧和背侧交替的接触床面或桌面；手在床面或桌面上拍击；伸指和握拳；足趾叩击地板等来回重复性动作。小脑性共济失调患者这些动作笨拙，节律慢而不均匀，在持续片刻后尤为明显。 下肢共济失调检查 跟-膝-胫试验：患者仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟放在对侧膝盖上，沿胫骨直线下移。小脑性共济失调患者在举腿和触膝时呈现辨距不良，下移时更摇晃不稳；感觉性共济失调者很难寻找到膝盖，下移时也不能和胫骨保持接触。 足趾-手指试验：患者仰卧，举起踇趾来触及检查者伸出的手指，后者时常改变位置，要求患者跟踪指准。