广东省县医院和基层医疗机构医院感染管理督导检查表.doc

附件2 广东省县医院和基层医疗机构医院感染管理督导检查表（试行） 市（区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 专家： 检查项目 类 别 检查内容 存在问题 1.医疗机构基本情况 1.1医疗机构性质 公立 □ 非公立 □ 1.2医疗机构类别 综合 □ 专科 □ 1.3在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。 1.4床位设置 编制床位数： 张 实院开放床位数： 张 2.医院感染管理情况 2.1医院感染管理组织 2.1.1医院感染管理部门 设置独立的医院感染管理部门 □ 由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责 □ 由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责 □ 其他 □ 2.1.2设置医院感染管理委员会 院长或主管副院长担任主任委员 □ 定期召开会议 □ 如是：每年 次 会议记录 □ 2.1.3成立临床科室医院感染领导小组 □ 2.1.4医院感染管理部门 人 2.1.5按床位比配备人数符合要求 □ 2.1.6医院感染管理专/兼职人员经过省级或市级医院感染管理岗位培训 □ 注：1、专职人员配比是否至少每250床位配置一专职人员？ 2、增加经过岗位培训。 2.2工作制度与岗位职责 2.2.1消毒隔离 □ 2.2.2医院感染监测 □ 2.2.3无菌操作 □ 2.2.4安全注射 □ 2.2.5手卫生 □ 2.2.6医院感染暴发报告 □ 2.2.7职业安全防护 □ 2.2.8一次性医疗用品使用 □ 2.2.9医疗废物管理 □ 2.2.10医院感染管理委员会职责 □ 2.2.11医院感染管理科及科主任职责 □ 2.2.12临床科室医院感染管理小组职责 □ 2.2.13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责 □ 2.3医院感染督导检查 2.3.1按照制度和流程实施监督检查、有检查记录 □ 2.3.2督导检查后有整改措施，有记录 □ 2.4医院感染培训 2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划 □ 如是，一年 次 2.4.2培训相关材料齐全，包括开展培训的通知或培训现场照片、参加人员签到表、培训课件或讲义、考核试卷等 □ 2.4.3 抽考3-5名医务人员院感基础知识（手卫生、职业防护、医疗废物分类等），回答 注：增加培训材料详细资料，以及抽考医务人员看培训效果 2.5医院布局和工作流程 2.5.1医院和重点部门布局、设施和流程符合医院感染预防与控制要求 □ 2.5.2医院在新建、扩建或改建前，有医院感染专兼职人员或上级院感管理部门参与图纸设计及工程验收前认定，并有书面意见 □ 注：督导工作方案未明确提及，增加目的是想突出院感人员的作用并推动参与图纸设计等（《基本要求》也未提），同时强调医院对院感的重视。 3.医院感染监测 3.1医院感染病例监测 3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查 □ 3.1