医院感染管理专项督导检查表基层医疗机构.docx

?一、基本信息

1.医疗机构名称：[基层医疗机构具体名称]

2.地址：[详细地址]

3.法定代表人：[姓名]

4.联系电话：[电话号码]

5.医疗机构类别：[如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等]

6.床位数：[实际床位数]

7.督导日期：[具体年月日]

8.督导人员：[督导人员姓名及所属单位]

二、督导依据

本次督导主要依据国家卫生健康委发布的《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》以及相关的医院感染预防与控制技术规范等文件进行。

三、督导内容及评分标准

（一）组织管理（20分）

1.医院感染管理组织（8分）

-设立医院感染管理小组：有明确的医院感染管理小组，成员包括医疗机构负责人、相关科室负责人、医生、护士等，得4分；缺1类成员扣1分，扣完为止。

-职责明确：医院感染管理小组职责清晰，有文件规定，得4分；职责不明确或无文件规定扣4分。

2.制度建设与落实（8分）

-制定医院感染管理制度：有医院感染管理相关制度，如消毒隔离制度、无菌操作制度、医疗废物管理制度等，得4分；缺1项制度扣1分，扣完为止。

-制度执行情况：现场查看制度执行记录，各项制度执行良好，得4分；发现1项制度执行不到位扣1分，扣完为止。

3.人员培训（4分）

-开展医院感染知识培训：对全体工作人员进行医院感染知识培训，有培训记录，得4分；未开展培训或无培训记录扣4分。

（二）布局与设施（15分）

1.诊疗区域布局（5分）

-清洁区、污染区分区明确：诊疗区域清洁区、污染区分区合理，有明显标识，得3分；分区不明确或无标识扣3分。

-人流、物流通道合理：人流、物流通道分开，避免交叉感染，得2分；通道不合理扣2分。

2.重点部门设施（5分）

-手术室、产房、口腔科等重点部门：布局符合要求，消毒隔离设施完善，得3分；重点部门布局不符合要求或消毒隔离设施不完善扣3分。

-有必要的手卫生设施：各诊疗区域均配备合格的手卫生设施，得2分；手卫生设施配备不足扣2分。

3.医疗废物管理设施（5分）

-有专用的医疗废物暂存处：医疗废物暂存处有明显标识，防渗漏、防鼠、防蚊蝇等设施完善，得3分；无专用暂存处或设施不完善扣3分。

-医疗废物分类收集：医疗废物分类收集规范，有相应的收集容器，得2分；分类收集不规范或无收集容器扣2分。

（三）消毒隔离（25分）

1.消毒灭菌方法选择（5分）

-根据物品性质选择合适的消毒灭菌方法：查看消毒灭菌记录，能正确选择消毒灭菌方法，得3分；发现1处选择错误扣1分，扣完为止。

-遵循消毒灭菌原则：严格遵循消毒灭菌原则，如无菌物品保存有效期符合要求等，得2分；不符合原则扣2分。

2.医疗器械消毒灭菌（10分）

-可复用医疗器械清洗消毒灭菌流程规范：现场查看清洗消毒灭菌设备及记录，流程符合要求，得6分；流程不规范扣6分。

-消毒灭菌效果监测：有消毒灭菌效果监测记录，监测结果合格，得4分；无监测记录或监测结果不合格扣4分。

3.环境与物体表面消毒（5分）

-诊疗环境定期清洁消毒：有清洁消毒记录，环境整洁，得3分；未定期消毒或记录不全扣3分。

-物体表面消毒符合要求：物体表面消毒方法正确，无明显污染，得2分；消毒不符合要求或有明显污染扣2分。

4.隔离措施（5分）

-对感染患者或疑似感染患者采取隔离措施：有隔离标识，隔离措施落实到位，得3分；未采取隔离措施或措施落实不到位扣3分。

-终末消毒处理规范：患者出院或死亡后，终末消毒处理符合要求，得2分；终末消毒不规范扣2分。

（四）无菌操作（15分）

1.无菌技术操作原则（5分）

-医护人员掌握无菌技术操作原则：现场提问医护人员，掌握情况良好，得3分；发现1人不掌握扣1分，扣完为止。

-操作过程符合无菌要求：查看操作现场，操作过程符合无菌要求，得2分；操作不符合无菌要求扣2分。

2.无菌物品管理（5分）

-无菌物品存放规范：无菌物品存放符合要求，有明显标识，有效期内使用，得