医学伦理学的基本原则、规范与范畴.ppt

第四章 医学伦理学的基本原则、规范与范畴 正确理解和践行医学伦理基本原则、规范与范畴，是全面培养医学伦理素质的根本课题。 案例 一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对患者负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将患者送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。 问题： （1）这位医生做得对不对？ （2）如果你是这位医生，你会如何处理？ （3）如何评价这位医生？ 本章重点 1.生命伦理学的基本原则 2.医学道德规范的基本内容 3.医生的权利和义务 4.患者的权利和义务 第一节 医学伦理学的基本原则内容 第二节 医学伦理学的基本规范内容 第三节 医学伦理学的基本范畴内容 思考题 内容 案例分析 内容 第一节 医学伦理学的基本原则 一、医学伦理学的基本原则 （一）医学伦理学基本原则的形成 以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中——被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则——专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。 （二）医学人道主义理念的强化 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 （三）我国医学伦理学的基本原则 1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。” 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 （四）我国医学伦理学基本原则的内容 1．防病治病 2．救死扶伤 3．实行社会主义人道主义 4．全心全意为人民身心健康服务 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 二、生命伦理学的基本原则 （一）尊重原则（principle of respect） 狭义的尊重原则——医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则——除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 人格：是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定。 （二）自主原则（principle of autonmy） 自主原则的实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。 医方做主 全权做主 半权做主 医方做主的合理性情况： 1. 患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。 2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。 （三）不伤害原则 （principle of nonmalefice） 不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害。 不伤害原则对医方的具体要求是： 1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的 伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避 免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/