认识幽门螺杆菌.ppt

幽门螺杆菌根除治疗质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素的三联疗法是全球推荐的Hp根除治疗一线方案按照Graham等的评分标准通常很少达到C级以上，多数为D级，而且Hp根除失败率逐年增高第62页，共115页，星期日，2025年，2月5日幽门螺杆菌根除治疗四联疗法PPI三联加上铋剂组成的四联疗法可以作为一线治疗失败后补救治疗也可以作为一线治疗方案第63页，共115页，星期日，2025年，2月5日幽门螺杆菌根除治疗序贯疗法，又叫10d疗法前5d为PPI+阿莫西林后5d为PP1+克拉霉素+甲硝唑和/或替硝唑均为2次／d第64页，共115页，星期日，2025年，2月5日幽门螺杆菌根除治疗个体化治疗Hp表型耐药者可再次使用相同抗生素，适当延长抗生素治疗时间，10或14d四联疗法可作为首次治疗，四联疗法的Hp根除率明显高于PPI三联方法对甲硝唑、克拉霉素耐药时，可斟情选用四环素、阿莫西林、呋喃唑酮等，必须注意药物的不良反应第65页，共115页，星期日，2025年，2月5日幽门螺杆菌根除治疗连续治疗失败患者宜间隔2～3个月之后再行Hp根除治疗反复治疗后会使Hp发生球形变而对抗生素失去敏感性为增强患者的依从性，医生应对患者详细交代用药方法第66页，共115页，星期日，2025年，2月5日幽门螺杆菌根除治疗治疗新思路—胃黏膜保护剂及中医中药除抗生素之外，是否还其他的药物也可以治疗Hp感染呢?铋剂是一种黏膜保护剂，有杀灭Hp的作用，能提高耐药菌株对抗生素的抗菌活性有些胃黏膜保护剂可以抑制Hp尿素酶活性或影响Hp的黏附机制提高Hp根除率第67页，共115页，星期日，2025年，2月5日幽门螺杆菌根除治疗关于中医中药对Hp感染的治疗新近有过许多报道有动物实验证实中药可以减轻或预防Hp毒素所致小鼠胃黏膜损伤第68页，共115页，星期日，2025年，2月5日幽门螺杆菌根除治疗研究证实某些微生态制剂如乳杆菌也有抑制或杀灭Hp的作用这些新思路都有待更多符合循证医学要求的全国多中心随机对照临床研究来证实第69页，共115页，星期日，2025年，2月5日第70页，共115页，星期日，2025年，2月5日第71页，共115页，星期日，2025年，2月5日耐药问题随着时间变迁，H.pylori对常用抗生素耐药率逐年上升，H.pylori根除率越来越低，对甲硝唑的耐药是导致H.pylori根除失败的重要原因第72页，共115页，星期日，2025年，2月5日耐药问题中华医学会H.pylori学组于2005-2006年完成一项全国20多个中心H.pylori耐药的流行病学和耐药原因分析，研究显示：我国抗生素耐药率为：甲硝唑50-100%，平均73.3%，克拉霉素0-40%，平均23.98%，耐药率存在明显的地区差异第73页，共115页，星期日，2025年，2月5日耐药问题推荐用于根除Hp治疗的6种抗菌药物耐药率甲硝唑75.6%克拉霉素27.6%左氧氟沙星30%～38%阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率较低（1%～5%）

第74页，共115页，星期日，2025年，2月5日第75页，共115页，星期日，2025年，2月5日第76页，共115页，星期日，2025年，2月5日影响H.pylori根除原因第77页，共115页，星期日，2025年，2月5日H.pylori耐药机理第78页，共115页，星期日，2025年，2月5日H.Pylori因素耐药是H.pylori一种自身保护性机制H.pylori染色体发生突变导致耐药菌株产生，自发突变和通过耐药信息的传递产生新的耐药株自发突变发生率为1/10第79页，共115页，星期日，2025年，2月5日不同的幽门螺杆菌菌株中有广泛的核苷酸序列差异尿素酶毒素相关基因蛋白cagA)移行能力cag致病岛黏附因素IS605脂多糖(LPS)期相性易变基因iceA基因Hsp60（热休克蛋白60）空泡毒素(vacA)反应调节子幽门螺杆菌相关基因的多态性第80页，共115页，星期日，2025年，2月5日宿主因素宿主基因型：细胞色素P450（CYP）2C19基因多态性胃内pH：阿莫西林和克拉霉素的疗效依赖胃内pH临床疾病DU患者H.pylori根除失败率NDU宿主免