小儿神经系统疾病的诊断临床思路与举例.pptx

小儿神经系统疾病;小儿神经系统疾病的诊断;小儿神经系统疾病的诊断;小儿神经系统疾病诊断的难点;神经系统疾病的诊断

一般思路与方法;定向诊断是否为神经系统疾病？;定位诊断

神经疾病诊断的基础;脊髓的形态;常用浅、深反射;定性诊断与病因分析;定性诊断

起病特点;定性诊断

病因分析;小儿神经系统疾病的诊断;癫痫的（传统）定义;患病率（‰）

国外：3-10‰

我国：4‰-9‰

5岁以内起病者50%;癫痫的诊断依据;诊断癫痫应尽可能明确：

①发作性症状：癫痫？

②癫痫发作的类型？ILAE1981,2001

③癫痫综合征的类型？ILAE1989,2001

④引起癫痫的病因？;EEG是癫痫诊断最重要的辅助检查

客观评价EEG的诊断意义;非癫痫人群EEG的棘、尖波;正确判断痫样放电与临床发作的关系;走出脑电图诊断的“误区”;癫痫分类的目的;中国癫痫诊疗指南;癫痫国际分类体系;癫痫发作的国际分类

ILAE1981

全国小儿神经座谈会1983;全面性强直阵挛发作;全面性肌阵挛发作

为突然发生的快速有力的“电击状”肌肉收缩

常致快速跌倒

整个发作过程大约0.2秒

EEG：全导高波幅多棘慢波短程爆发。

EMG：一过性肌电爆发（100ms）。

可见于多种良性或非良性全面性癫痫综合征。;失张力发作

临床表现：低头、弯腰、屈膝，向后快速跌倒坐地。持续数秒钟或数分钟。

EEG：弥漫性棘慢波或广泛性电压抑制。

EMG：一过性电静息。

常见于Lennox-Gastaut综合征。;全面性强直发作

临床表现：突然发生的意识丧失，全身肌肉强直收缩，固定于某种姿势5-20秒

多表现为突然低头、弯腰、四肢强直伸展，致跌倒

EEG：广泛性10－20Hz快节律

EMG：持续性肌电爆发（持续数秒）

常见于Lennox-Gastaut综合征

睡眠中短暂的强直发作

睡眠中突然睁眼，双眼向上凝视，持续数秒

EEG为广泛性10～20HZ棘波节律

常被家长忽视

如持续时间长，可见轴性强直

见于LGS;痉挛发作;部分性发作又称限局性或局灶性发作

异常发电起源于脑的某一部位，故临床发作和脑电图异常均有局灶性起源

发作时意识存在

简单部分性发作(simplepartialseizures)意识完全清楚

复杂部分性发作(complexpartialseizures)有意识障碍

ILAE2001癫痫发作分类建议，部分性发作不再区分复杂性与简单性;癫痫发作的主要类型;空腹血糖↓：1.59mmol/L

胰岛素↑

①51.2(6-27)

②44.3(3.3-19.5μIU/mL)

胰岛素/血糖＞0.3(0.49)

腹部CT：胰体部占位病变

！病程中曾有两次空腹血糖低;监测血糖波动于1.5-3.1mmol/L

维持血糖2.3~6.8mmol/L

增加餐次

间断静脉输注葡萄糖(2~6mg/kg/min)

强的松5mgQd

症状体征很快改善

精神症状明显好转，无嗜睡，食欲良好

未再抽搐

出院查体（2wk）：意向性震颤减轻，腱反射对称引出，Babinski征阴性。;诊断;随 访;经验与启迪;体会;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。10月-2010月-20Sunday,October18,2020

10、人的志向通常和他们的能力成正比例。23:24:4223:24:4223:2410/18/202011:24:42PM

11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。10月-2023:24:4223:24Oct-2018-Oct-20

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。23:24:4223:24:4223:24Sunday,October18,2020

13、志不立，天下无可成之事。10月-2010月-2023:24:4223:24:42October18,2020

14、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfIdgonealone,Icouldnthaveseennearlyasmuch,becauseIwouldnthaveknownmywayabout.

。18十月202011:24:42下午23:24:4210月-20

15、会当凌绝顶，一览众山小。十月2011:24下午10月-20