小儿神经系统疾病.ppt

教学目的 掌 握 熟悉 化脑的发病机制。 1.小儿神经系统发育特点 2.化脑的病因、临床体现、试验室检验、 诊疗、鉴别诊疗，治疗原则。 3.正常、病脑、病脑及结脑脑脊液特点 4.热性惊厥的临床体现及治疗 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 1、脑 最早，发育快，年龄越小发育越快 ，3岁脑细胞分化基本完毕，8岁与成人无差别。 神经髓鞘发育因不同神经而不同；脊神经髓鞘胎儿4月开始形成，3岁完毕，由上而下；椎体束胎儿5-6月开始形成，2岁完毕；皮质髓鞘化最晚。 新生儿皮质下中枢丘脑、苍白球较成熟，脑干很好；大脑皮层、新纹状体、小脑不成熟。 脑和脊髓的侧面模式图 2、脊髓 出生时较完善，2岁接近成人；与脊柱发育不平衡，出生时末端在第3、4腰椎之间，4岁时在第1、2腰椎之间，腰穿位置有关。 3、脑脊液 压力 新生儿30-80，小朋友70-200mmH2O 常规 外观 红白细胞数 生化 糖 蛋白质 氯化物 4、神经反射 a、出生时就存在终身的反射：角膜反射；结膜反射；瞳孔反射；咽反射；吞咽反射等 b、出生时存在后来逐渐消失：觅食、吸吮、握持反射、拥抱、颈肢反射，3-6个月消失 c、出生时不存在逐渐出现保持终身的反射 腹壁反射，提睾反射，多种腱反射等 d、病理反射 巴氏征2岁以内阳性为生理现象，单侧阳性考虑为病理性 e、脑膜刺激征 克布氏征，在新生儿期可为弱阳性；新生儿可有眼球震颤、膝反射亢进、踝痉挛 4岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性 4岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性 第二节 化脓性脑膜炎Purulent Meningitis 定义：简称化脑，是由多种化脓性细菌感染引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病。 临床以发烧、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液化脓性变化为特征，多发生在婴幼儿，冬春多见。 病因 发病机制 病理 临床体现 辅助检验 并发症 诊疗 鉴别诊疗 治疗 目 录 致病菌 2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起 致病菌与患儿年龄有关 1)新生儿及2月如下的小婴儿以G-杆菌（大肠 杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主 2)2个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起 病 因 病 因 病原菌 70％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 引起 不到30%由 其他化脓细菌 引起 病 因 病 原 菌 与 年 龄 有 关 新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、 金黄色葡萄球菌致病为主 2个月至3岁小儿以流感嗜血 杆菌致病为主 12岁后来多见由脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病 肺 炎 球 菌 取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌 特殊人群中致病菌 免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易发生 表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等感染。 病 因 发病机制 血源性（绝大多数）：呼吸道、消化道等 邻近感染扩散：鼻窦炎、中耳炎 异常通道直接入侵：外伤、窦道、脑膜膨出等 病原菌入侵途径 病 理 脑膜为主的炎症病理 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物 弥漫性脑水肿 闭塞性小血管炎 病 理 并发症及后遗症的病理学 硬膜下积液（积脓） 脑积水 脑室膜炎 多种颅神经功能障碍（视力障碍、耳聋、 智低、瘫痪、癫痫等） 脑－脑膜－颅骨的构造关系 侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 脉络丛 脉络丛 脉络丛 蛛网膜粒 静脉窦 静脉 动脉 动脉 动脉 脑脊液循环图 1.急性起病 上呼吸道感染或胃肠道症状 2.神经系统体现 颅内压增高 惊厥 脑膜刺激征 意识障碍 局灶体征 临床体现 3.全身感染中毒症状 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 幼婴儿及新生儿 急性感染中毒与脑功能障碍症状 急性发热、意识障碍、反复惊厥。可有休克 体温可高可低；不吃、不哭、不动；微小惊厥 急性颅压增高表现 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 脑膜刺激征 颈抵抗 Kernigs征 Brudzinski征 不明显 临床体现 辅助检验 1.血常规白细胞数增高，分类中性增高，见中毒颗粒 2.脑脊液 脑脊液检验是确诊的主要根据 常规检验：压力↑、外观混浊、WBC1000×106/L 以上，中性为主 生化检验：糖和氯化物含量明显下降；蛋白明显升高 脑脊液涂片检验和培养（药敏）可进一步明确病因 特异性细菌抗原检测：迅