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神经系统疾病诊断定性定位思路

神经系统疾病诊断有三个步骤：

1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查

2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，

确定病变发生的解剖部位。

3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临

床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。

感觉系统

一．感觉分类

㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉

1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉

2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。

二.感觉的解剖生理

1.感觉的传导径路：①痛温觉传导路，②深感觉传导路。

2.节段性感觉支配

3.周围性感觉支配

4.髓内感觉传导的层次排列

三．感觉障碍的性质、表现

㈠破坏性症状：

1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。

⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉

保存。

2.感觉减退

㈡刺激性症状：

1.感觉过敏2.感觉过度3.感觉异常4.疼痛

四．感觉障碍类型

㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。

㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。

㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。

㈣脊髓型：1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。

2.脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）：同侧深感觉

障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。

㈤脑干型：1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。

2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。

㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。

㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。

㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破坏性：感

觉减退、缺失。

运动系统

神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。

神经运动系统是由四个部分组成:

①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。

随意运动系统

一.解剖生理（随意运动神经通路）

由上、下（两级）运动神经元组成。①运动中枢②上运动神经元（锥

体束）③下运动神经元

二.临床表现

肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。

1.肌力分级（６级计分法）

０度完全瘫痪；

Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；

Ⅱ度只能平移运动；

Ⅲ度能作抬高运动，不能对抗外力；

Ⅳ度能抵抗阻力运动；Ⅴ度正