神经系统疾病定位定性诊断.ppt

神经系统疾病的病因学分类神经变性病是神经系统的重要疾病,与全球人口老龄化有关,愈来愈受到广泛重视通常起病进展缓慢,主要侵犯某一系统,例如:肌萎缩侧索硬化:主要累及上下运动神经元Alzheimer病\Pick病主要侵犯大脑皮层Parkinson病\Lewy体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经元TheDiagnosticPrinciplesoftheNeurologicalDiseases神经系统疾病诊断①全面占有临床资料采集详尽病史,细致神经系统检查\必要辅助检查神经疾病诊断可概括为3个步骤②定位诊断用神经解剖学生理学知识,分析临床相关资料,确定病变部位③定性诊断(病因诊断)根据起病方式\病程\个人史\家族史临床资料,分析筛选可能病因,确定病变性质神经系统疾病:定位定性诊断一、定位诊断TopicalDiagnosis定位诊断(Topicaldiagnosis)单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。定位诊断的基础04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。特点,而神经解剖学\生理学病理学知识等是03由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现确定神经系统疾病损害部位02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索,01中枢性(脑\脊髓)周围性(周围神经)肌肉系统性疾病并发症神经系统疾病定位诊断准则1.确定神经系统病损水平神经系统疾病定位诊断准则2.确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性局灶性,例如:脑梗死脑肿瘤横贯性脊髓炎桡神经麻痹面神经麻痹神经系统疾病定位诊断准则病变通常不对称,例如:视神经脊髓炎麻风多数周围神经受累多发性脑梗死2.确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性病变分布于神经系统2个或以上部位,单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。多灶性单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。神经系统疾病定位诊断准则2.确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性弥漫性侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉)代谢性中毒性脑病Guillain-Barré综合征神经系统疾病定位诊断准则2.确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性系统性病变选择性损害某些功能系统或传导束如运动神经元病\亚急性联合变性神经系统疾病定位诊断准则3.定位诊断通常要遵循一元论原则例如,一高血压病人突发后枕部剧烈头痛\眩晕呕吐,并有一侧肢体共济失调,但无肢体瘫痪添加标题小脑出血可能性大添加标题神经系统疾病定位诊断准则添加标题并非所有定位体征均指示存在相应的病灶定位诊断应注意的问题例如,结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧外展神经麻痹,通常是ICP↑引起假性定位体征,不具有定位意义2.有些神经系统疾病发病之初或进展中出现的某些体征,往往不代表真正病灶水平灶定位诊断应注意的问题例如,临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平,MRI却显示颈髓外占位性病变是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维,使感觉障碍平面未上升到病灶水平定位诊断应注意的问题例如,一患者70岁,患严重白化症,入院当日清晨起床时发现右侧肢体活动不灵说话困难,CT证实为左侧脑室旁脑梗死临床检查:两眼内斜视,双眼球均外展不全,伴明显水平性眼震,但病人完全无眩晕\复视等主诉由于病人患白化症提示医生追问,得知眼位眼球震颤均为生来就有的应注意患者可能存在某些先天性异常定位诊断应注意的问题临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系统症状体征的病人,但CT或MRI检查却意外地发现脑部病变,如无症状性脑梗死临床完全被忽略的脑出血等可见,辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的,有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值,如EMG发现胸锁乳突肌失神经电位,可支持运动神经元病的诊断,并可与颈椎病鉴别定位诊断应注意的问题单击此处添加大标题内容此外,对获取的信息进行认真的综合分析,去粗取精\去伪存真,只要抓住病变的关键,就可以确定病变部位或性质同时,也应注意区别病变导致的继发性损害详细的临床资料全面的神经系统检查必要的辅助检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义神经系统不同部位病变的临床特点刺