慢性心力衰竭患者血红蛋白与sICAM-1水平 及心功能的关系何.ppt

目的 随着对慢性心力衰竭了解的进一步深入, 国外关于贫血对心力衰竭患者生理学结果和临床事件影响的实验逐渐增多，并逐渐引起心血管医师的重视，但是国内此类临床研究仍较少。 多种细胞因子通过免疫、炎症反应参与心力衰竭的病理生理过程。其中ICAM-1在介导并参与心肌细胞坏死过程中具有重要作用。在CHF的发生和发展中, 血红蛋白与血清可溶性ICAM-1 (soluable ICAM-1, sICAM-1）水平及心功能的关系少见报道。 探讨慢性心力衰竭患者血红蛋白与血清sICAM-1水平及心功能的关系及其临床意义。 资料与方法 一般资料 CHF住院患者98例，男55例，女43例，平均（62.2±10.8）岁，病程3个月～ 10 a。CHF病因：高血压病34例，冠心病45例，扩张型心肌病10例，心脏瓣膜病6例，其他3例。参照美国纽约心脏协会心功能分级法,将Ⅰ～Ⅲ级患者分为轻中度心衰组,Ⅳ级分为重度心衰组，其中轻中度心衰组48例,男26例,女22例,年龄(60.8±11.2)岁；重度心衰组50例,男29例,女21例,年龄(64.3±12.4)岁。 依据贫血标准Ｈｂ 120 g·L-1(男),110 g·Ｌ-1 (女)将CHF患者分为贫血组和非贫血组，其中贫血组30例,男17例,女13例,年龄(62.8±11.8)岁；非贫血组68例,男38例,女30例,年龄(61.7±10.6)岁。对照组30例，男18 例，女12 例，平均（59.1±11.2 ）岁，均为健康体检者。各组间平均年龄及性别构成差别无统计学差异。 所有研究对象均排除血液透析、出血、恶性肿瘤,铁、叶酸或维生素Ｂ12缺乏引起的继发性贫血，并排除感染、全身免疫性疾病、严重肝、肾疾病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺病及急性心肌梗死患者。 资料与方法 血标本采集和检测 所有病例均于入院次日清晨抽取空腹外周静脉血，用于检测sICAM-1的血标本不抗凝，3 500 r·min-1离心（半径6 cm）5 min，分离血清，-70 ℃冰箱内保存，待标本全部收集完毕后采用酶联免疫吸附测定法一次测定。sICAM-1试剂盒为北京邦定生物技术公司产品。采用瑞士SWELAB AC970三分类全自动血细胞分析仪测定Hb量。 资料与方法 超声心动图检查 于入院后1周内行超声心动图检查。采用美国HP5500型彩色超声诊断扫描仪测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)和左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diamension, LVEDD)。 资料与方法 统计学处理 所有统计过程均用SPSS 11.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较经检测方差齐性后行One-Way ANOVA检验，计数资料以构成比表示，组间比较用ⅹ2检验，2个变量之间的关系采用一元线性相关与回归，P0.05为差异有统计学意义。 结 果 表1 3组心功能及血液学参数比较Tab.1 Comparison of heart function and hemo parameters 3组心功能及血液学参数比较 心衰患者贫血与心功能和血清sICAM-1水平的关系 结果见表2。98例心衰患者中，贫血组sICAM-1水平和LVEDD值明显高于非贫血组（P 0.05），而LVEF值明显低于非贫血组（P 0.05）。 表2 心衰患者贫血与血清sICAM-1水平及心功能的关系Tab. 2 Relationship among anemia, serum sICAM-1 and heart function in chronic heart failure patients 心衰患者贫血与血清sICAM-1水平及心功能的关系 心衰患者Hb水平与血清sICAM-1浓度及心功能的相关性分析 结果见表3。一元线性相关与回归分析显示，心衰患者Hb水平与LVEDD 和sICAM-1呈负相关，相关系数r值分别为-3.364和-2.562（P0.05），Hb水平与LVEF 呈正相关，相关系数r值为2.415（P0.05）。 表3心衰患者Hb水平与血清sICAM-1浓度及心功能指标Tab 3 Level of serum sICAM-1 and heart function parameters in heart failure patients with anemia 讨 论 讨 论 心衰伴贫血可能与以下机制有关: 心衰时心脏的前、后负荷增加使肾灌注不足; 心排血量降低使骨髓造血功能下降; 右心衰时消