体格检查规范.ppt

腹部-重点腹部分区视诊：外形、皮肤（静脉、色素、条纹、手术瘢痕、水肿、疝、出血）、胃肠型、蠕动波听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤（浅触诊、深触诊）第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于体格检查规范第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三体格检查的训练本科阶段：见习：全身体检（系统体检）—正态+病态实习：系统体检+专科体检住院医师：住院患者：系统体检+专科体检门诊：重点查体急诊：重点查体专科医师：终生实践第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三现阶段住培体格检查训练存在的问题体检基本功有待提高检查手法的熟练程度阳性体征检出率（系统体检训练和专科体检内容的界定）有针对性的重点查体训练有待提高结合临床组织体检内容欠规范主动发现体征不够过分依赖仪器设备第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三直面现状住院医师前阶段的基本功提高加强本科阶段的体检训练新入职住院医师的集中培训和考核强化住院医师培训阶段的体格检查训练查房示范Mini-CEX教学查房（团队式教学、SOAP）OSCE第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三本科阶段的体检训练诊断学带教的集体备课制度脱产、观摩、教案撰写、实操、研讨验收体检带教（见习）目的明确手法规范强化结果导向的实操训练正态体检和病态体检的结合和拆分（病症分析）异常体征的病生理基础第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三目的明确第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三教学内容-胸部体检体表标志胸壁静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙胸廓外形肺脏和胸膜视：呼吸运动、频率、节律触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度）听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三教学重点-胸部体检体表标志胸壁静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙胸廓外形肺脏和胸膜视：呼吸运动、频率、节律触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度）听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音第8页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三教学重点（物诊课）-胸部体检体表标志胸壁静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙胸廓外形肺脏和胸膜视：呼吸运动、频率、节律触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度）听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音第9页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三教学难点-胸部体检体表标志：胸骨角（计数肋间隙）—准确计数肋间隙肺脏和胸膜视：呼吸运动、频率、节律触：胸廓扩张度、语颤（手法）、胸膜摩擦感（部位）叩：对比叩诊（手法、叩诊音识别）、肺界叩诊（肋间隙计数）听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音第10页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三目的导向的训练触觉语颤：不同部位的对比、不同体型的人的对比（盲法）叩诊手法叩诊音的识别：不同部位的对比、不同体型的人的对比（盲法）呼吸音的特征：不同部位的呼吸音对比体检顺序记忆和实操体检报告撰写第11页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三正态体征-病态体征第12页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三部分体检项目的学习—病态体征视诊：多媒体教学上腔静脉阻塞胸廓形态异常呼吸时相的变化异常呼吸运动形式（矛盾呼吸、胸腹矛盾运动）呼吸困难与体位叩诊：“移动性浊音”听诊：呼吸时相变化附加音（啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音）喘鸣（stridor）第13页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三胸部体检学习的“困难”—来自教科书繁杂的细节Vs模糊的意义肺界（上界、内界）肺底移动度叩诊音的特征（物理）、体位对叩诊音的影响湿性啰音和干性啰音的分类不同类型的语音共振相同的目标Vs不同的方法语颤（触诊、听诊）胸膜摩擦（触诊、听诊）第14页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三强烈的诊断指向性胸壁静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征胸廓畸形肺脏和胸膜视：异常呼吸运动触：胸膜摩擦感叩：实音、鼓音听：呼吸音时相异常（呼气相延长或吸气相延长）、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音第15页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三简单举例视诊：右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱触诊：语颤减弱叩诊：鼓音、肺下界肩胛线第11肋间听诊：呼吸音消失第16页，讲稿共43页，2023年5