D-二聚体急诊临床应用专家共识.ppt

D-dimer生成凝血系统纤溶系统内源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体FXIIIFXIIIa交联纤维蛋白纤溶酶原纤溶酶FDPX,Y,D,E碎片X’,Y’,D’,E’碎片DD,DXD,DD/E,YXD等复合物D-dimer升高D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXIIIa交联形成纤维蛋白后，再经过纤溶酶水解所产生的特异性的降解产物，其水平的升高表明存在继发性的纤溶亢进理论上讲，所有能够启动凝血系统的疾病均会引起D-二聚体的升高某些生理状态下也会引起D-二聚体升高，如：长时间坐姿、剧烈运动、高龄和妊娠引起D-dimer升高的疾病静脉血栓形成（VTE/PTE）动脉血栓形成(ACS/AAD/Stroke)微循环血栓形成(Sepsis/DIC)肿瘤，肝硬化，外伤，……..D-dimer检测历史演进1972年，Gaffney首先提出D-二聚体的检测，作为监测凝血性疾病的“有用的工具”1983年，Rylatt等首先报道了用单克隆单体检测（乳胶凝集法），当时被誉为作“金标准”90年代，ELISA分析法和乳胶增强免疫分析法目前有30多种检测方法应用于临床，但是由于检测技术和方法不同，不同方法和试剂间差异很大低敏的方法导致许多病理状态无法正常、及时的反应D-dimer检测历史演进目前国际上已经开始推动高敏的D-二聚体检测方法。其中，酶联荧光分析法如VIDASD-二聚体检测法具有较高的敏感性和优异的阴性预测值该产品已经进展到第二代，可以在20分钟内完成快速检测，其准确度与第一代相同因此，VIDASD-二聚体检测法是现阶段临床上用来排除肺栓塞和深静脉栓塞等疾病的金标准方法D-dimer检测历史演进D-dimer与肺栓塞/深静脉血栓静脉血栓栓塞症(VTE)-肺栓塞、深静脉栓塞VTE中国发病率趋势中国PTE-DVT防治协作组(NCPPT,1997-2008)12年间、全国60家三级医院VTE中国发病率趋势中国肺栓塞年住院发生率:＞0.1%,推估每年有26万人罹患肺栓塞(Vs.美国肺栓塞年住院发生率0.3-0.4%)男性明显高于女性，而年龄越大其肺栓塞发生率也呈倍数上升。肺栓塞发生率和死亡率与地域分布有关，北方发病率高于南方，但死亡率低于南方VTE中国发病率和致死率VTE的临床的诊断临床预测准则(ClinicalPrecisionRule)临床预测评分系统:ClinicalProbabilityscore)危险度分级(RiskCategory):三级分类3-Level(低-中-高三群)两级分类2-Level(可能-不可能两群)高敏感度D-二聚体分析方法(HighSensitivityD-dimerAssay) 2010JThromThrombolysis临床预测准则评分WellScores危险分级(RiskCategory):三级分类3-Level(低-中-高三群)与两级分类2-Level(可能-不可能两群)VTE的临床预测-D-dimer检测D-二聚体检测方法敏感度及特异度分析2007JThrombHaemostVidasD-dimer检测适合低/中度风险人群2008Chest2008EurHeartJD-dimer血栓相关疾病临床应用筛查和诊断静脉血栓栓塞症的最佳选择:WellsScore-2level+VIDASD-二聚体检测老年静脉血栓栓塞症发病率老年人群静脉血栓栓塞症D-dimer浓度与年龄的关系老年人群静脉血栓栓塞症目前临床研究发现，由于生理现象血浆D-二聚体实质浓度随着年纪增加而上升，当年纪超过80岁时体内D-二聚体实质浓度小于500ng/ml的比率只占老年人5%（VidasD-dimer试验结论）D-二聚体实质浓度临界值界定必需要适当的调整才能适合于不同族群来检测老年人VTED-dimer临界值2010年DoumaRA提出年纪大于50岁时，D-二聚体浓度临界值为年纪乘以10（共